您好,欢迎访问古丽扎娜客!
  • 如果您觉得本站非常有看点,那么赶紧使用Ctrl+D 收藏吧
  • 网站所有资源均来自网络,如有侵权请联系站长删除!

【临床分析】肱骨髁上棘综合征的针刀治疗详细图文版-老宗医针刀

全部文章 admin 2017-10-09 206 次浏览
网站分享代码
【临床分析】肱骨髁上棘综合征的针刀治疗详细图文版-老宗医针刀




▼更多精彩推荐,请关注我们▼
老宗医一次性使用无菌小针刀
超值钜惠:老宗医一次性使用无菌小针刀买二赠一活动正在进行中.......←点击查看
倒计时:24天
●活动时间:
2018年6月30日截止
●联系方式:
联系电话:15308185697 15182444860 (同微信) 肱骨髁上棘综合征是正中神经在穿肱骨内髁上方的异常骨棘所形成的骨纤维管时被卡压而产生的症候群。其中的一部分病人可用针刀闭合型手术治疗。
相关解剖 正中神经(图3-3-09)正中神经起于臂丛内、外侧束的内、外侧两根。此二根于胸小肌下缘、腋动脉下部的前侧或外侧处合成一干。

该神经由C6-8、 T1神经纤维组成。有时C5神经纤维也参与其中。在臂上部, 与肱动脉伴行,在平喙肱肌抵上处越过肱动脉居其内侧苏仨门,贴肱肌前方入肘窝。在肘窝处的四邻是:前方被肘正中静脉、前臂内侧皮神经和肱二头肌腱膜所覆盖,后方隔肱肌与肘关节相对,外侧为肱二头肌腱,内侧为旋前圆肌。正中神经在肘窝随肱动脉向深部下行,继而神经穿旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间出现于前臂,通过指浅屈肌腱弓下方,行于指浅、深屈肌之间达腕部。在腕横韧带上方,正中神经从指浅屈肌腱桡侧缘下方出现,居指浅屈肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,在掌长肌腱的深面略偏桡侧。最后随屈肌腱经过腕管达手掌。正中神经在臂部一般无分支。在肘关节上方发出旋前圆肌支, 在肘关节前面发出1~2关节支; 在前臂发出桡侧腕屈肌支、掌长肌支、指浅屈肌支、骨间前神经、掌皮支。在腕部,再分成数支指掌侧总神经;每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近,又为两支指掌侧固有神经,循手指的相对缘行至指尖。正中神经在走行过程中在多处易被卡压或损伤。
应提出的是,骨间前神经是正中神经进入前臂后不久即发出的分支,二者均位于旋前圆肌深头腱起始部的下方。在此位置上,骨间前神经如受到压迫可发生骨间前神经压迫综合征,其表现为拇长屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌发生麻痹。在腕部,正中神经位置最浅,仅在腕横韧带之下,易于损伤。
正中神经的体表投影上肢外展90°,掌心朝上,从锁骨中点到肱骨内、外上髁间连线中点稍下方,即与肘窝中点连一线。该线在背阔肌下缘以上部分为腋动脉,以下部分为肱动脉的体表投影;而正中神经在臂部的体表投影与肱动脉在臂部的体表投影基本-致。在前臂前面中、下交界处,正中神经位于桡、尺骨之间稍偏前处,该处是阻滞正中神经的最佳部位。正中神经与尺神经在前臂前面可有吻合,因此前臂各肌具有双重神经支配,这对神经损伤后的代偿有重要意义。

肱骨课上棘(图3-3-10)肱骨髁上棘是发育异常所致。其发生率约为人口总数的0.1~2.7%。该棘突常位于肱骨内上髁上方30~50mm处。多呈钩状蜗牛移动官网,其钩尖指向肱骨内上髁。棘突的长短不一,但大部分不超过20mm。
Struthers 韧带在尸体解剖中发现,有肱骨髁上棘突者,其中2/3有一条韧带将肱骨内上课与服骨保上棘连接起来,形成一个骨纤维管,此韧带称Struthers韧带,管内穿行有正中神经和肱动脉。正中神经和肱动脉常可被韧带卡压。
病因病理
具有先天性肱骨髁上棘的人群中,一部分人由于职业劳动使肘关节处于反复伸屈的运动中,处在肱骨髁上棘与Struthers韧带的骨纤维管中的正中神经被卡压和摩擦而致损伤性炎症,发生充血、水肿、粘连、纤维化、瘢痕等改变,骨纤维管变狹窄,形成肱骨髁上棘综合征。另方面,在反复 的摩擦与挤压中, Struthers韧带及其周围的组织也会产生无菌性炎症,韧带变厚重生之毒鸳鸯,亦可使骨纤维管变小而卡压正中神经,形成肱骨髁上棘综合征。
另一原因是占位性病变的卡压,如在肱骨髁上棘处再发生新生物,必然要增加对正中神经的卡压,在这种情况下,更易形成肱骨髁上棘综合征。
临床表现与诊断1、病史
病人的症状,大部分是逐渐发生的,因此病史较长;有时,病人对病程诉说不清。
2、症状
病程初期,病人感到手指屈曲无力,拇指对掌无力。
桡侧三个半手指感觉障碍,表现为痛觉迟钝、痛觉过敏或麻木感。
逐渐出现肘内上方的疼痛不适,并扩展为前臂和手部的疼痛。其疼痛常为针刺样或烧灼感。3、体征
肱骨内上课上方30-50mm处可触及骨棘样物;骨样硬,有压痛。
拇指对掌肌力减弱。
患手掌面桡侧三个半手指感觉障碍。
Tinel征阳性在肱骨髁上棘处弹拨,Tinel征阳性。4、X线检查
必须摄包括肘关节在内的肱骨下1/3的正侧位像可确定诊断。5、肌电图检查
肌电图检查阳性表现有助于确定诊断,但肌电图检查阴性结果不能否定肱骨髁上棘卡压综合征的存在。6、鉴别诊断
此病与正中神经在各部受卡压所出现的症状、体征基本一致,所以很易与颈椎病、臂丛神经炎、胸廓出口综合征、肩周炎、骨间掌侧神经卡压综合征及旋前圆肌综征等疾病相混淆狗恶酒酸。可据以下两点鉴别:其一、在脑骨内上保稍上部位可打及骨棘;其二、具有正中神经卡压症状和体征。两者结合起来,即可诊断为肱骨髁上棘综合征,并据此可与其他疾病相鉴别。针刀治疗1、适应症和禁忌症
仅为Struthers韧带卡压者是针刀闭合型手术的适应症。通过松解Struthers韧带无效者应转为开放型手术治疗。2、体位
仰卧位,患肢肘关节屈曲,上举过头平放于治疗台上,前臂处垫以薄枕,使病人的体位比较舒适。另一方法是,在患肢侧放一小桌,其高度与治疗台相平。患肢外展、外旋、肘屈曲并旋后置于小桌上,使肱骨内上课糊向上方。
3、体表标志肱骨内上髁。4、定点(图3-3-11)

①肱骨髁上棘尖端前面点定1点,松解Struthers韧带。
②肱骨内上髁点在肱骨内上髁尖上端(即肘内侧面或称近中面)的上缘定1~2点。5、消毒与麻醉局麻时,针头只能刺于脑骨内上课的骨面上,并在此处给予麻醉,注意不应浸润尺神经,以防损伤尺神经。在髁上棘骨凸处局麻时,针尖必抵达髁上棘骨凸尖端的骨面,然后,回吸无血、无麻窜感时方能施以局麻,不可将正中神经麻醉。

6、针刀操作(图3-3-12)
①髁上棘突尖端前面点在肱骨髁上棘尖端前面以手指压住骨凸,刀口线与肢体纵轴平行,刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤,直达髁上棘突上端骨面。然后,调整刀锋至髁上棘突尖端。刀口线不变,刀柄向肢体远端倾斜,与皮面几呈90角,沿着髁上棘突下缘骨面,试探式、小心切开(铲式切开) Struthers韧带醉寒江。松解力求彻底,但绝不可损伤尺神经与正中神经。
②肱骨内上髁刀口线与上肢纵轴平行,刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤。此处皮下组织较薄,可直达肱骨内上髁骨面。然后将刀锋调整至肱骨内上髁的上缘骨面。沿着内上髁的骨面切开Struthers韧带上饶中学。其松解应比较彻底。7、手法操作多次伸屈肘关节即可「注意事项」
1、肱骨内上髁处的操作部位狭小,该处又与尺神经为近邻,易误伤尺神经。可能误伤尺神经。所以,绝对不可掉以轻心。华波波此处操作的关键是,针刀的刀刃必须紧贴肱骨内上课近中面的骨面进行,绝对不能离开骨面。
2、在对肱骨髁上棘的尖端切开操作时,也要使刀锋紧贴骨面进行。因为要在骨棘的尖端上施术,故刀体应为前后方向,沿着骨棘的下缘向后方铲切。
3、经三次针刀闭合型手术治疗,疗效不佳时,应改用外科手术方法治疗孙学武。
注:文章转自于网络,仅为公益性分享,研讨之用。供大家参考学习。
文章推荐:
【图文】一篇文章掌握12种膝关节常见体格检查
你的地基稳固吗?——腰骶部针刀治疗方案分享
【针刀解剖】脊柱,骨关节(套图珍藏版)
针刀医学手法——颈椎篇
【分享】针刀治疗疑难病例的正常调整反应
老宗医一次性使用无菌小针刀买二赠一
进针顺畅、不卷刃、不勾肉、不断针、无废针

现在订购,买二赠一
咨询热线: 028-61673831
15182444860
15308185697