【临床验案】肺癌-太和医室

王某，女，58岁，2017年6月12日初诊。
主诉：去年11月开始，经常咳嗽，袁洁仪睡眠前尤为严重，痰少，咽喉干痒，夜里口咽干严重，服用治痰药无效。5月10号在唐都医院检查。
影像所见：双肺可见散在小圆形透光区，右肺下叶基底段可见直径约2.0cm类圆形空洞影，壁薄厚不均，边界较清晰，周缘可见浅分叶，右肺中叶及左肺下叶基底段可见小结节影，边界清晰（右肺上叶），纵膈位置 ，上腔静脉反气管前间隙，反隆突周围未见明显肿大淋巴结影，心影形态大小未见明显异常，右侧冠状动脉走形西可见钙纹显影，两侧胸膜腔内未见积液征象，骨性骨廓骨质机构完整，肝右叶钙化灶。
检查：右肺下叶基底段空洞性病变，周围型肺癌。
患者平时身体比较好，能干活，从不咳嗽。从去年冬季开始咳嗽，夜咳严重，有白痰，人感觉疲乏，食欲不振，精神差，睡眠不宁，大便量少，日一次，不能排空，口唇发黑。
脉像：脉弦细数
舌像：舌质深红，苔白腻中黄
中医辩证:阴虚肺热，气血瘀滞
治则：清肺热，健脾祛湿，活血化瘀
处方：玄参20g、天花粉20g、射干15g、 连翘15g、桔梗15g、金银花15g、板蓝根30g、蒲公英15g、生白术20g、炒白术20g、茯苓30g、厚朴12g、枳实15g、莱菔子15g、大腹皮15g、火麻仁15g、决明子15g、川芎20g、丹参20g、赤芍15g、白芍15g、杏仁15g、苏子15g、生地20g
煎服法：水煎，每日一剂，早晚各温服一次。连服六剂。
方解：方中连翘，金银花，蒲公英清热解毒；射干，板蓝根，桔梗，清热、利咽喉，与方中滋阴、凉血药生地，玄参，天花粉共用，以达清肺热，滋肺阴，利咽喉之功。重用茯苓，白术健脾，既可解决脾虚湿重大便黏腻之弊，又可通过健脾以达祛痰化痰之功，彻底解决生痰根源。加以厚朴，枳实，莱菔子，大腹皮既可宽胸下气，降逆共助杏仁，苏子降逆化痰之功，又可通利肠道之气滞不通；佐以火麻仁，草决明以达润肠通便之功，与清热解毒尤弥尔，清肺热之药合用。“肺与大肠相表里”，清肺热助通利大便，大便通利又可使肺热减轻。所有不通，皆因于瘀滞，方中川芎，丹参，赤白芍活血养血以化瘀散结，以达到清肺热，健脾祛湿化痰，活血化瘀之功。
复诊（六月十九日）：服上方一周后白天咳嗽明显减轻，入夜后咳嗽已少，痰已基本没有。口咽干缓解，睡眠已正常。已有食欲，吃喝正常。大便日行一次，通利，尚欠排空。宜在上方基础上减轻健脾药量薛晓枫，增加大便润导之力，清肺热滋阴，降逆。
处方：生白术15g、炒白术15g、茯苓20g、 厚朴12g、枳实15g、莱菔子15g、 大腹皮15g、火麻仁20g、决明子20g、玄参20g、天花粉20g、杏仁15g、苏子15g、 丹参20g、益母草20g、赤芍15g、白芍15g、桔梗15g、连翘15g、射干15g、 牛蒡子15g、板蓝根30g、金银花15g 继服六剂。
三诊（六月二十六日）：服上方咳嗽已大有减轻，痰已很少，仅睡前有少许咳嗽，眠好，纳好，二便调。上方基础上各方面药均减轻鳄妻，祛痰止咳药已不需要。清肺热，健脾活血化瘀以达病源之根本。
处方：生白术15g、炒白术15g、茯苓20g、 厚朴12g、莱菔子15g、丹参20g、 川芎20g、赤芍20g、桔梗15g、连翘15g、 金银花15g、牛蒡子15g 十二剂，水煎服。
四诊（七月八日）：服上方各症状已基本消除，续服六剂，以巩固疗效首地大峡谷。
八月初患者前来复诊，患者自身感觉身体状态较好军婚难耐，已无明显不适症状，情绪渐佳。建议继续坚持中药调理，同时注意清淡饮食，避免劳累，保持良好情绪。
编者按：
肺癌是原发性支气管肺癌的简称，本病的发病主要与吸烟、呼吸污染、大气污染有关。早期症状有咳嗽、胸痛等，特别是中年人血痰或咯血者要提高警惕。明确诊断方法有胸部X线透视、摄片，B超。必要时作电子计算机断层摄影（CT），通过支气管镜性査、纵隔镜检査、转移性淋巴结活检，以及肺部肿物作穿刺活体病理检查，是确定诊断的可靠方法。
古代医家对癌症已有相当认识，对各种肿瘤都作了较为细致的临床观察，积累了丰富的治疗经验。《黄帝内经》中就有“瘤”的分类记载，提出了一些类似癌症的病名，如昔瘤、筋瘤、肠覃、石瘕、积聚、噎膈等，并对这些疾病的症状进行了系统的描述。隋·巢元方《诸病源候论》对癌症的病因病机、临床表现等做了详细的描述，并分门分类记载了许多类似癌症的疾病，如“五噎”、“胃反”、“石疽”、“石痈”等。关于癌性疾病的病因病机， 《诸病源候论·积聚病诸侯》指出: “诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。
在肿瘤治疗中以扶正祛邪为基本治则，包括益气、温阳、滋阴、养血，辅以软坚散结、活血化瘀、清热解毒、化痰利湿等法，标本兼固，重视脾胃功能，顾及六腑以通为用，总以提高患者生存质量为治病目的，不主张对肿瘤不顾机体机能状态， “穷追猛打”、“以毒攻毒”，以免出现邪退正竭，治病未能救命的结果。
目前癌症虽无法完全治愈 ,但可以长期生存,也就是可达到人瘤共存。合适的中药配合合理的饮食调养，精神调摄，形体锻炼，以调整病态体质，培养人体正气，人体免疫力也将大大增强，体质强盛，正气充沛，机体将能进行自我修复，组织器官功能会得到改善。这样能减缓肿瘤增殖发展的速度，防止肿瘤转移，减轻患者的症状，改善患者的生活质量，最大可能的延长患者生命。
癌症的治疗是较为长期的过程，正规治疗、日常生活护理要相互配合，既要坚持治疗，又要有战胜肿瘤的足够信心。医患双方持之以恒，相互信任，方能取得良好的效果大宝漆好吗。
（文 何泰来）
（整理 宋小玲）

作者
介绍
何泰来铁鞭草，系太和医室第五代传人。1959年拜太和医室第四代传人姚树棠老先生为师，精心钻研太和医室的医学精髓，在数十年临床诊疗中取得丰富经验。
擅长诊治
1. 重大肿瘤术后调理；各种疑难杂症、久治不愈病症诊治。
2.心脑血管病：高血压，高血脂，冠心病，胸闷气短，脑梗，眩晕，失眠，癫痫等。
3. 胃肠病：浅表性、糜烂性、萎缩性胃炎幸孕宠婚，反流性食管炎，胃溃疡，腹泻等。
4. 肝、胆、肾王妃要出逃病：肝炎，脂肪肝，胆囊炎，急慢性肾炎，泌尿系统炎症等。
5. 呼吸系统疾病：感冒，咳嗽，鼻炎，气管炎，咽炎，肺气肿等。
6. 皮肤病：湿疹、皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒、青春痘、疱疹、牛皮癣、脱发等。
门诊时间：每周四、周日上午9:00—12:00

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