【中药学】20考研进行时-第三十八日-全国中医考研

第二十五章 涌吐药
含义：以促使呕吐，治疗毒物、宿食、痰涎等停滞在胃脘或胸膈以上所致病证为主的药物，称为涌吐药，又名催吐药。
性能功效：本类药物味多酸苦辛，归胃经，具有涌吐毒物、宿食、痰涎的作用。
适用范围：适用于误食毒物，停留胃中，未被吸收;或宿食停滞不化，尚未入肠，胃脘胀痛;或痰诞雍盛，阻于胸膈或咽喉，呼吸急促;或痰浊上涌，蒙蔽清窍，癫痫发狂等证。涌吐药物的运用，属于“八法” 中的吐法，旨在因势利导，驱邪外出，以达到治疗疾病的目的。
使用注意：
(1).涌吐药作用强烈，且多具毒性，易伤胃损正，故仅适用于形证俱实者，凡年老体弱、小儿、妇女胎前产后，以及素体失血、头晕、心悸、劳嗽喘咳等，均当忌用。
(2).使用涌吐药要特别注意用法用量。
(3)吐后应适当休息，不宜马上进食。待胃肠功能恢复后，再进流质或易消化的食物，以养胃气，忌食油腻辛辣及不易消化之物。
具体药物
药物
药用来源
性味归经
功效
应用
用法用量
使用注意
常山
虎耳草科植物常山的根
苦、辛，寒；有毒。
归肺、心、肝经。
涌吐痰涎
截疟
①.胸中痰饮；②.疟疾，为治疟之要药。
煎服，5-9g；涌吐可生用，截疟宜酒制用。治疟宜在病发作前半天活2小时服用。
本品有毒，且能催吐，故用量不宜过大，体虚及孕妇不宜用。
瓜蒂
苦，寒；有毒。
归胃经。
涌吐痰食
祛湿退黄
①.风痰、宿食停滞及食物中毒诸证；②.湿热黄疸。
煎服，2.5-5g；入丸散服，每次0.3-1g；外用适量；研末吹鼻，待鼻中流出黄水即可停药。
孕妇、体虚、吐血、咯血、胃弱及上部无实邪者忌用。
胆矾
酸、涩、辛，寒；有毒。归肝、胆经。
涌吐痰涎
解毒收湿
祛腐蚀疮①.风痰壅塞，喉痹，癫痫，误食毒物；②.风眼赤烂，口疮，牙疳；③.胬肉，疮疡不溃。
温水化服，0.3-0.6g。
体虚者忌服
第二十六章 攻毒杀虫止痒药
含义：以攻毒疗疮，杀虫止痒为主要作用的药物，分别称为攻毒药或杀虫止痒药。
性能功效：本类药物多具有不同程度的毒性，大多能攻毒杀虫。
适用范围：主要适用于某些外科皮肤及五官科病证，如疮痈疔毒、疥癣、湿疹、聤耳、梅毒及虫蛇咬伤、癌肿等。
使用注意：本类药物内服使用时，宜作丸散剂应用，使其缓慢溶解吸收，且便于掌握剂量。本类药物多具有不同程度的毒性，所谓“攻毒”即有以毒制毒之意，无论外用或内服，均应严格掌握剂量及用法，不可过量或持续使用，以防发生毒副反应。制剂时应严格遵守炮制和制剂法度，以减低毒性而确保用药安全。
攻毒杀虫止痒的配伍
雄黄配白矾 雄黄温燥有毒，外用或内服均可以毒攻毒而解毒杀虫疔疮;白矾外用解毒杀虫，燥湿止痒，两药合用治痈肿疔毒效显，如二味拔毒散。
攻毒杀虫止痒的相似功效比较
(1).蛇床子与地肤子 二者均可止痒，用治湿疮、湿疹、阴痒、带下。但蛇床子可散寒燥湿，杀虫止痒，宜于寒湿或虚寒所致者，并治疥癣;而地肤子为清热利湿以止痒，尤宜湿热所致者。再有，蛇床子又温肾壮阳，治阳痿、宫冷不孕以及湿痹腰痛;地肤子清热利湿之功又治小便不利、热淋涩痛。
(2).硫黄与雄黄 二者均能解毒杀虫，常外用于疥癣恶疮湿疹等症。然雄黄解毒疗疮力强，主治痈疽恶疮及虫蛇咬伤;内服又能杀虫，燥湿，祛痰，截疟，亦治虫积腹痛、哮喘、疟疾、惊痈等证。硫黄则杀虫止痒力强，多用于疥癣、湿疹及皮肤瘙痒;并具补火助阳通便之效，内服可疗寒喘、阳痿、虚寒便秘等证。
具体药物
药物
药用来源
性味归经
功效
应用
用法用量
使用注意
硫磺
自然元素类矿物硫族自然硫
酸，温；有毒。
归肾、大肠经。
外用解毒杀虫疗疮；
内服补火助阳通便。
①.外用治疥癣，湿疹，阴疽疮疡，为治疗疥疮要药；②.内服治阳痿，虚喘冷哮，虚寒便秘。
外用适量，研末敷或加油调敷患处。内服1.5-3g，炮制后入丸、散剂。
阴虚火旺及孕妇忌服。
雄黄
硫化物类矿物雄黄的矿石。主含二硫化二砷。
辛，温；有毒烫面蒸饺。
归肝、胃、大肠经。
解毒杀虫
祛痰截疟
燥湿
①.痈肿疔疮，湿疹疥癣，虫蛇咬伤；②.虫积腹痛，疟疾，癫痫，哮喘。
研末敷，香油调搓或烟熏庆云金山寺。内服0.05-0.1g，入丸、散用。
内服宜慎，不可久服。孕妇禁用臭桂鱼的做法。
蟾酥
蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的耳后腺及皮肤腺分泌的白色浆液，经加工干燥而成。
辛，温；有毒。归心经。
解毒止痛
开窍醒神
①.痈疽疔疮，瘰疬，咽喉肿痛，牙痛；②.痧胀腹痛，神昏吐泻。
内服0.015-0.03g，多入丸、散用。外用适量葛木宗一郎。
有毒终极飘移，内服勿过量。外用不可入目。孕妇慎用。
蛇床子
伞形科植物蛇床的成熟果实。
辛、苦，温；有小毒。
归肾经。
杀虫止痒
燥湿祛风
温肾壮阳
①.阴部湿痒，湿疹，疥癣；②.寒湿带下，湿痹腰痛；③.肾虚阳痿，宫冷不孕。
外用适量，多煎汤熏洗或研末调敷蓝克尔。内服3-10g。
阴虚火旺或下焦有湿热者不宜内服
土荆皮
辛，温；有毒。归肺、脾经。
杀虫，止痒，疗癣
①.体癣、手足癣、头癣；②.疥疮，湿疹，皮炎，皮肤瘙痒。
只供外用，不可内服。
白矾
酸、涩，寒。归肺、脾、肝、大肠经。
外用解毒杀虫燥湿止痒；
内服
止血止泻祛风化痰
①.外用治湿疹瘙痒，疮疡，疥癣，痔疮，聤耳流脓；②.内服治：便血、吐衄、崩漏；久泻久痢；痰厥、癫狂、痫证；湿热黄疸。
内服，0.6-1.5g，入丸散。
大蒜
辛，温。
归脾、胃、肺经。
解毒杀虫
消肿止痢
健脾温胃
①.用于痈肿疔毒，疥癣；②.痢疾，泄泻，肺痨，顿咳；③.钩虫病，蛲虫病；④.脘腹冷痛，食欲减退
煎服，9-15g孔家钧窑。外用适量，捣烂外敷，或切片外擦，或隔蒜灸。
外用可引起皮肤发红、灼热甚至起疱，故不可敷之过久。阴虚火旺及有目、舌、喉、口齿诸疾者不宜服用。孕妇忌灌肠用。
真枪实练：
1.蟾酥内服一次用量是（1991-23）
A.0.015-0.03gB.0.3-0.6g C.0.1-0.2g D.0.002-0.004g E.以上都不是
2.含二硫化二砷矿物药是 （1999-40）
A.轻粉 B.红粉 C.白降丹 D.雄黄 E.朱砂
3.下列选项中，具有截疟功效的药物有（2007-126）
A.瓜蒂 B.柿蒂 C.何首乌 D.常山
4.白矾、蛇床子皆可用治的病证是（2008-97）
A.湿疹瘙痒 B.耳痛流脓 C.目赤肿痛D.咽喉肿痛
5.硫黄内服的用法用量是（2011-42）
A.入丸散服，1.5-3g B.入丸散服，6-9g
C.入煎剂，0.5-1g D.入煎剂，10-15g
6.下列药物中，治疗湿热黄疽宜选用的是（2012-42）
A.土荆皮 B.蛇床子 C.瓜蒂D. 大蒜
7.既可用治风眼赤烂，又可用治牙疳口疮的药物是（2016- 40）
A.胆矾 B.硼砂 C.轻粉 D.硫黄
8.外用不可入目的药物是（2017-20）
A.硼砂 B.炉甘石 C.蟾酥D.冰片
答案与解析:
1. A。蟾酥内服一次用量0.015-0.03g。
2. D。雄黄主含二硫化二砷。轻粉、红粉、朱砂、白降丹都含有汞成分。
3. CD。 瓜蒂功效涌吐淡食，祛湿退黄，不能截疟；柿带功效降逆止呕，不能截疟；何首乌功效补益精血，截疟，解毒，润肠通便;常山功效涌吐痰涎，截疟。
4. A伯爵千金 。白矾和蛇床子都有燥湿止痒的功效，都可以治疗湿疹瘙痒、疥癣疾病；B项耳痛流脓是白矾的临床主治；白矾和蛇床子都不能治疗目赤肿痛和咽喉肿痛。
5. A。
6. C。此题旨在考查瓜蒂的功用。瓜蒂性味苦寒，有毒，归胃经，功效涌吐痰涎，祛湿退黄，可以治疗风痰、宿食停滞以及食物中毒等证。瓜蒂还有祛湿退黄的功效，可用于治疗湿热黄疸。《金匮要略》用一味瓜蒂治疗诸黄，《千金翼方》用瓜蒂末治疗黄疸目黄不除。土荆皮具有杀虫止痒的功效，只供外用，没有退黄之效。蛇床子具有杀虫止痒，燥湿，温肾壮阳的功效，无退黄之能。大蒜具有解毒杀虫，消肿，止痢的功效，没有退黄的功能。
7. A。此题旨在考查胆矾的主治病症。B选项硼砂为拔毒化腐生肌药，用于治疗咽喉肿病，口舌生疮，目赤翳障。C选项主要用于疥疮、臁疮、顽癣、梅毒、疮疡、湿疹的治疗。D选项用于治疗疥癣、秃疮、湿疹、阴疽恶疮。
8. C。此题旨在考查药物的使用注意。冰片为五官科常用药陈朝波，治疗目赤肿痛，单用点眼即可，或与炉甘石、硼砂、熊胆等制成眼药水，蔡轩正如八宝眼药水。这几个选项唯有蟾酥不能入目，故选C。
编辑：青柠