【中药学堂】山楂-山东省中医药研究院附属医院


消食良药山楂
山楂在本草著作中最早出现在《本草经集注》，时名鼠查。至唐已广为药用。其酸、甘，微温，归脾、胃、肝经，具有消食健胃、行气散瘀、化浊降脂的功效。
《雷公炮制药性解》：“味甘酸，性平，无毒，入脾经。主健脾消食，散结气谭余保，行滞血，理疮疡。山楂之甘，宜归脾脏俞靓，消食积而不伤于刻，行气血而不伤于荡。产科用之，疗儿枕疼，小儿尤为要药。”
又，《玉楸药解》：“味酸、甘，气平，入足太阴脾、足厥阴肝经。消积破结，行血开瘀。山楂消克磨化，一切宿肉停食、血癥气块皆除。”
山楂功效中广为人知的莫过于消食健胃，大至成药山楂丸，小至食品山楂片，《本草纲目》言其“凡脾弱食物，不克化，胸腹酸刺胀闷者，于每食后嚼二、三枚，绝佳！”
李时珍还在书中写了一个小病例，邻居家一小儿，叶竟生因食积黄肿，腹胀如鼓，碰巧吃了山楂属植物的果实，小孩子看到红红的果实，也不管什么就吃了个大饱，结果回到家大吐痰水，食积之病便好了！
食积之病，多因饮食不节、暴饮暴食，或脾虚饮食难消所致，山楂对其皆有良好功效。诸多消食药中，山楂为消化油腻肉食积滞之要药。
《成方便读》作者张秉成在注解“治一切食积”的保和丸时便说“山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。”凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者均可应用。
《物类相感志》言“煮老鸡、硬肉，入山楂数颗即易烂纳爱斯牙膏。”可见其消肉积之功，《简便方》即以单味山楂煎服，治食肉不消，若配莱菔子、神曲等药，可加强消化食积之功极品草根太子。
炮制功用不同
中药讲究炮制，炮制是指原药材根据医疗、调剂、制剂的需要而进行的加工过程。
炮制可起到除去杂质及非药用部分、降低或消除药物的毒性或副作用、改变药物性能使之适合医疗需要、便于调剂制剂和贮存等诸多功用。
山楂的炮制方法历代文献较多,内容丰富,主要有净制、切制、炒制三个方面。
净制
切
制
净制即除去杂质及脱落的核，切制是将其切成厚薄均一的切片，净制与切制后成品为生山楂，亦称净山楂。
生山楂长于化浊降脂，活血化瘀，临床上多用于治疗高脂血症、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症等心血管疾病，单用或配伍丹参、三七、葛根等，代表方有《中国药典》收载的脑得生丸和脑得生片。
山楂具有活血化瘀的作用，是血瘀型月经不调、痛经患者的食疗佳品，女子至期月信不来ve修改器，用山楂两许煎汤，冲红蔗糖七八钱，服之即通，此方屡试屡效。
治疗妇人产后少腹作痛、滞血痛胀及难产者，朱丹溪云:“治产后恶露不尽,腹中疼痛或儿枕痛,山楂百十个,打碎煎汤入砂糖少许伊卡蓓尔,空心温服。”亦可与当归、香附、红花同用。
近代药理研究表明，山楂能降血脂，增加血流量，使血管扩张,有助于解除局部瘀血状态,山楂（果、叶及核）中的黄酮类和三萜类成分是治疗心血管疾病和抗肿瘤的活性成分。
此外，山楂还有收缩子宫平滑肌的作用，孕妇出现早孕反应时，酸甜可口的山楂常是她们的最爱，应当注意不宜多吃生山楂，因为有可能诱发流产。
炒制
炒制则是用锅具热处理药材，按照加热的温度、时间和性质不同,可分为炒黄、炒焦、炒炭。
另外，在《历代中药炮制法汇典》(现代部分)还介绍山楂在我国一些地方目前仍采用的炮制方法。
如湖南采用加蜜炒法,云南采用加红糖炒法,河南采用加灶心土炒焦法,上海采用蜜制炒炭法等。蜜炙、红糖炙其目的是和中消食，土炒则增强其健脾消食作用。
炒山楂：取拣净的山楂，置锅内用文火炒至外面呈淡黄色，取出，放凉。
炒山楂酸味减弱，药性缓和，对胃的刺激性稍缓，炒黄利于贮存,可使其有效成分易于煎出,传统中医认为“香能醒脾”，脾胃相表里，脾运则胃纳佳，炒黄后可增加山楂香气,增强山楂健脾和胃的功能不笑浮图。
在临床上用于脾胃虚弱，运化失常，纳谷不香，大便不实等脾虚食滞或食积停滞者。
生山楂虽具有较好的降脂功效,但朱丹溪曰:“胃中无食积，脾虚不能运化，不思食者，多服之，则反克伐脾胃生发之气。”
《本草纲目》记载:“生食多令人嘈烦易饥,损齿,齿龋人尤不宜也。”王孟英《随息居饮食谱》亦认为: “多食耗气，损齿，易饥，空腹及羸瘦人或虚病后忌之。”
山楂内含有多种有机酸,山楂中的有机酸类成分有助于消化、抑菌等，但对牙齿具有一定的腐蚀性，食用后要注意及时漱口、刷牙，正处在牙齿更替期的儿童更应格外注意。
过多的有机酸会对胃产生一定的刺激性,可促进胃酸的分泌，因此不宜空腹食用，胃酸分泌过多者更不宜。
山楂中的有机酸类成分对热不稳定,加热后含量降低,且随温度的升高,有机酸含量降低越多，炮制后可使有机酸含量显著降低，降低对胃的刺激性。
炒山楂与生山楂在降脂的临床疗效与指标变化等方面均无显著差异,山楂炒黄后并不影响降脂效果,临床上对于脾胃虚弱不耐攻伐的高血脂患者可改用炒山楂,但炒焦后山楂降脂效果显著下降，因此不宜使用焦山楂。
亦可将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。或者用山楂加猪瘦肉和其他佐料制成山楂肉干。
焦山楂：取拣净的山楂，置锅内用武火炒至外面焦褐色，内部黄褐色为度，喷淋清水，取出，晒干。
炮制时随温度和加热时间的延长，山楂中的黄酮类等成分降低，因此焦山楂没有化浊降脂的功效。
传统中医认为“焦能消食”，消食药中有著名的"焦三仙"，焦山楂便是其中之一。
炒焦制品可增强药物的健脾消食除积，山楂经一定成度炮制后对胃肠平滑肌舒缩活动、胃排空和小肠推进的促进作用增强,并可以促进胃液的分泌降低胃酸的pH值（但炮制超过一定限度将降低疗效），其中尤以炮制过后的焦山楂效果为优婚迷不醒。
焦山楂不仅酸味减弱，且可增加苦、涩味，长于消食止渴，多用于食积泄泻或湿热痢疾。
焦山楂对多种痢疾都有抑制作用，临床上用于治疗细菌肠炎及小儿腹泻都能获得较好的效果。
实验结果表明焦山楂能有效降低排便次数、稀便程度，有一定的提高肠道乳酸菌等菌群数量，改善肠道菌群环境的作用。
山楂炭：取拣净的山楂，置锅内用武火炒至外面焦黑色，但须存性，喷淋清水，取出，晒干。
传统中医认为“炭能止血”，早在《五十二病方》中就有“止血出者，燔(烧)发安其(创伤)”的记载，从五行生克角度来看，炭为黑色，黑属水，血为红色，红属水，水能克火，所以黑色的炭就有止血的作用。
药物炒炭后能吸附血液中的各种细胞成分，从而达到止血的作用。但自古以来炭品强调存性，张仲景在《金匮要略方论》便说“枳实，王不留行蛛网龟，桑根皮……烧灰存性，勿令灰过”。
炒炭制品可增强药物的收敛止血功能。山楂炒炭后味微苦涩，有收涩之功，偏于止泻、止血，可用于脾虚泄泻，胃肠出血。
用药须有法度
山楂作为消食药，它体现的治法为中医的消法，凡是消法的药物它对正气都有一定的耗伤。
从现代的研究中发现，过分依赖消食药，胃会变得“懒惰”，分泌蛋白酶等功能会下降，从而导致本身的消化能力下降。
《本草蒙筌》讲到:“凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失。”由此观之，诸法之度，又何尝不是贵在适中，凡药之性，以偏纠偏，补过则损，泻轻无用，山楂虽可药食两用，亦不可滥用。
《本草新编》：“是山楂之功过，全在用之有方与无方耳。”诸药之用，应如是观！
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