【中药综合】第二章：中医诊断基础（重点及习题）-药师帮药学习

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第二章 中医诊断基础重点知识点
一、寸关尺脉分候的脏腑
寸脉主上焦心肺；
关脉主中焦肝脾；
尺脉主下焦肾。
其中，左手属阳，所以左寸脉主心（心属火），左关脉主肝（肝为将军之脏）
同理，右手属阴，所以右寸脉主肺（肺为娇脏），右关脉主脾（脾为阴土）
二、弦脉的脉象和主病
【脉象】“端指以长，如按琴弦”
【主病】 肝胆病、痛证、痰饮
记忆方法：由“弦”联想到音乐
音乐具有“排忧”作用：“忧”一般与肝胆病有关
忧需要喝酒“痛饮”：痛代表痛证、饮代表痰饮
三、弦脉的脉象和主病
【脉象】“往来流利，如盘走珠”
【主病】食滞、痰饮、实热
记忆口诀：市集谈话凑热闹，其中：
市集代表食积、谈代表痰饮、热代表实热、话代表滑脉。
四、心病辩证
证候
共有症
辩证要点
心气虚
1.心悸（心病共有）
2.气短自汗、活动加重
+气虚证（体倦乏力、气短懒言等）
心阳虚
+怔忡、心胸憋闷
+虚寒证（畏寒肢冷、小便清长，面色苍白）
证候
共有症
辩证要点
心血虚
1.心悸
2.心烦失眠（心火偏盛）
3.易惊
+血虚证（眩晕、面色不华、唇舌色淡）
心阴虚
+阴虚证（低热盗汗、五心烦热、口干）
证候
辩证要点
心血瘀阻证
心悸怔忡、心前区刺闷痛
+血瘀证（疼痛、面唇指甲青紫、舌有淤斑）
心火亢盛证
心烦失眠
+吐衄（迫血妄行）
+舌红绛生疮（心开窍于舌）
+尿赤涩灼痛
五、肝病辩证
证候
辨证要点
肝气郁结证
情志抑郁（病情与情绪变化密切相关）
+胸胁或少腹胀闷疼痛，善太息
肝胆湿热证
胁肋胀痛（湿阻碍气机运行）、黄疸、阴部瘙痒等
+湿热证（小便短赤、浑浊）
寒滞肝脉证
肝经所循行部位（少腹、前阴、巅顶）冷痛
证候
共有症
辨证要点
肝火上炎证
头痛耳鸣
面赤烦躁
+火热证(发热口渴，面红目赤，吐血衄血)
肝阳上亢证
（肾阴亏虚）
+上盛下虚，虚实夹杂
(眩晕，两目干涩，头重脚轻，腰膝酸软)
证候
共有症
辨证要点
肝阳化风证
眩晕、肢体抽搐
（风性主动）
病机：阴虚阳亢，气血上逆
+阴虚证（五心烦热，颧红，舌红少津）
热极生风证
病机：火热炽盛，灼伤肝阴
+火热证（高热、烦渴）
血虚生风证
病机：久病血虚，筋脉失养
+血虚证（面白爪甲淡白）
六、脾病辩证
证候
共有症
辨证要点
脾失健运
具有脾气虚表现：食少腹胀、便溏
运化乏力（小便不利，肢体浮肿）
+脾气虚证（身倦乏力、气短懒言、面色萎黄）
脾虚下陷证
脘腹重坠，内脏下垂+脾气虚证
脾不统血证
各种慢性出血+脾气虚证、血虚证
脾阳虚证
腹中冷痛
+虚寒证（畏寒肢冷，四肢不温，小便清长）
证候
共有症
不同症
寒湿困脾证
纳呆、腹胀
身重、苔腻
（有湿邪）
+寒象（口不渴、便溏稀薄、小便不利等）
脾胃湿热证
+热象（面目发黄如橘色，发热、尿少而黄）
七、肺病辩证
证候
辩证要点
肺气虚
咳喘无力，自汗
+气虚（气短懒言，神疲乏力等）
肺阴虚
干咳，咳中带血、痰少而黏
+阴虚（盗汗、五心烦热，颧红，口渴咽干）
证候
辩证要点
舌象
脉象
风寒犯肺
咳嗽、稀白痰
+风寒表证（恶寒重，无汗、鼻流清涕）
苔薄白
浮紧
风热犯肺
咳嗽、痰少色黄
+风热表证（发热重、有汗、鼻流浊涕）
舌红
苔薄黄
浮数
证候
辩证要点
舌象
脉象
燥热犯肺
干咳痰少难咯
+干燥证（鼻咽口舌干燥）
舌尖红
苔薄少津
脉细数
痰浊阻肺
咳喘，痰白量多易咯
+胸满、呕恶
苔白腻
脉滑
八、肾病辩证
证候
辩证要点
舌象
脉象
肾阳虚证
腰膝冷痛，夜尿多，性功能减退
+阳虚证（形寒肢冷，精神不振）
舌淡
苔白
脉沉迟
无力
肾阴虚证
头晕耳鸣，腰酸酸软，牙齿松动
+虚热证（五心烦热，盗汗，失眠遗精）
舌红
少苔
脉细数
肾精不足证
小儿生长发育迟缓（囟门迟闭、骨骼痿软，智力低下）；成人早衰，生育机能低下
舌淡
脉弱
证候
常见症状
肾气不固证
腰膝酸软，小便、精液经带（滑精早泄、尿后余沥）
+气虚证
肾不纳气证
久病咳喘，呼多吸少华建中远，动则喘甚
+气虚证
九、胃病辩证
证候
胃脘痛
呕吐
饮食
兼症
胃寒证
冷痛
呕泛清水
食少
遇寒则重，得热则缓
胃热证
灼痛
泛酸嘈杂
消谷善饥
牙龈肿痛，口臭
渴喜冷饮
证候
胃脘痛
呕吐
饮食
兼症
胃阴虚证
隐痛
干呕呃逆
饥不欲食
虚热证（低热口燥咽干）
食滞胃肠证
胀痛
呕吐酸腐
少食厌食
呕泻酸馊腐臭
练一练
一、最佳选择题1.某女，年过六旬，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，舌淡苔周宝生薄，脉弱病为虚劳恐龙特工队，证属A．心气虚肺气虚B．肺气虚C．脾气虚肝气虚D．肝气虚E．肾气虚2.以胸闷太息为辩证要点的是:A.肝火上炎B.肝气郁结C.肝阳上亢D.肝胆湿热E.肝风内动3.根据脏腑辩证理论，胃脘冷痛，大便溏薄，证属A.食滞胃痛B.脾胃虚寒C.肝气犯胃D.肝胃郁热E.外寒袭胃正确答案：B 解题思路：胃脘冷痛是胃寒证的辨证要点。4.饥不欲食，舌红少苔常见于A.胃气虚证B.胃热证C.肝胃不和证D.胃阴虚证E.食滞胃脘证5.腰肾酸软，滑精早泄，多见于A.肾阳虚证B.肾阴虚证C.肾精不足证D.肾气不固证E.肾不纳气证二、配伍选择题【6-9】A.肝火犯肺证B.心肝火旺证C.肝脾不调证D.肝胃不和证E.肝肾阴虚证6.脘胁胀痛，吞酸嘈杂，常见于7.胸胁胀闷，付瑞亭腹胀便溏，常见于8.头晕目眩，腰膝酸软，常见于9.胸胁窜痛，咳嗽阵作，常见于【10-12】A.肝气犯胃B.食滞胃痛C.肝胃郁热D.血瘀胃痛E.脾胃虚寒10.胃脘胀痛，连及两胁，生气加重，辩证多属于11.胃脘冷痛，喜温喜按，大便溏薄，辩证多属于12.胃脘灼痛，口干口苦，烦躁易怒，辩证多属于【13-14】A.不思饮食B.消谷善饥C.饥不欲食D.知饥不食E.食欲减退13.胃热火证的表现是14.胃阴虚证的辩证要点【15-18】A.食少腹胀，便搪浮肿B.食少腹胀，内脏下垂C.食少腹胀，遇怒加剧D.食少倦怠，便血崩漏E.食少腹胀，舌苔黄腻15.脾不统血，常见的症状是16.脾胃湿热惹祸妖仙，常见的症状是17.脾虚气陷，常见的症状是18.脾不健运，常见的症状是【19-21】A.风寒犯肺B.风热犯肺C.燥邪伤肺D.痰热壅肺E.肺肾阴虚19.咳嗽声重，痰稀色白20.干咳无痰潘泰名，鼻咽干燥21.干咳少痰卡西欧n1，颧红盗汗【22-25】A.咳喘无力，气短懒言B.干咳少痰，颧红潮热C.干咳无痰，鼻燥咽干D.咳嗽痰多，色白而黏E.咳嗽咳痰，发热恶寒22.风寒犯肺常见的症状是23.痰浊阻肺常见的症状是24.肺气虚证常见的症状是25.肺阴虚常见的症状是【26-29】A.心悸气短，体倦乏力B.心悸胸闷，形寒肢冷C.心悸心烦，唇舌色淡D.心悸心烦，潮热盗汗E.心悸胸闷，心前区刺痛26.心气虚证常见27.心血虚证常见28.心阴虚证常见29.心阳虚证常见【30-32】A.肺气虚B.心气虚C.脾气虚D.肾气虚E.肺阴虚30.咳嗽无力，短气自汗，多见于31.倦怠乏力，大便溏薄，多见于32.神疲乏力，腰膝酸软，多见于【33-34】A.食欲减退B.消谷善饥C.恶闻食臭D.饥不谷食E.嗜食异物33.伤食多见34.脾胃虚弱多见

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