【中西医汇总】内科学必备考点空明大叔！-医乐考
慢性呼吸衰竭
考点一慢性呼吸衰竭诊断
1、病史
有慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的原发疾病，近期内有促使肺功能恶化的诱因。
2、临床表现
有缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征。
3、血气分析
①Ⅰ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO2<60mmHg。
②Ⅱ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg。（执业）
考点二慢性呼吸衰竭辨证论治
①痰浊阻肺证——治法：化痰降气，活血化瘀；方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
②肺肾气虚证——治法：补益肺肾，纳气平喘；方药：补肺汤合参蛤散加减。
③脾肾阳虚证——治法：温肾健脾，化湿利水；方药：真武汤合五苓散加减。
④痰蒙神窍证——治法：涤痰开窍，息风止痉；方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
⑤阳微欲脱证——治法：益气温阳，固脱救逆；方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。（执业）支气管哮喘
考点一支气管哮喘
激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。吸入给药是长期治疗哮喘的首选药物。
考点二支气管哮喘辨证论治
1、发作期
①寒哮证——治法：温肺散寒，化痰平喘；方药：射干麻黄汤加减。
②热哮证——治法：清热宣肺，化痰定喘；方药：定喘汤加减以力成圣。
2、缓减期
①肺虚证——治法：补肺固卫；方药：玉屏风散加减。
②脾虚证——治法：健脾化痰；方药：六君子汤加减。
③肾虚证——治法：补肾纳气；方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。系统性红斑狼疮
考点一系统性红斑狼疮特征性改变是鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑；以口或鼻黏膜溃疡常见。（执业）
考点二肾衰竭是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。（执业）
考点三系统性红斑狼疮辨证论治
①气营热盛证——治法：清热解毒，凉血化斑；方药：清瘟败毒饮加减。
②阴虚内热证——治法：养阴清热；方药：玉女煎合增液汤加减。
③热郁积饮证——治法：清热蠲饮；方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。
④瘀热痹阻证——治法：清热凉血，活血散瘀；方药：犀角地黄汤加减。
⑤脾肾两虚证——治法：滋肾填精，健脾利水；方药：济生肾气丸加减。
⑥气血两亏证——治法：益气养血；方药：八珍汤加减。
⑦脑虚瘀热证——治法：清心开窍；方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。
⑧瘀热伤肝证——治法：疏肝清热，凉血活血；方药：茵陈嵩汤合柴胡疏肝散加减。（执业）
急性胃炎
考点一急性胃炎内镜检查可见胃黏膜弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂（腐蚀性胃炎急性期禁行内镜检查）。
考点二急性胃炎临床表现
①临床特点：多数急性起病，症状轻重不一。
②症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气，重者可有呕血和黑便，细菌感染者常伴有腹泻。
③体征：上腹压痛。
考点三 急性胃炎辨证论治
①寒邪客胃证——治法：温中散寒蜀山仙侠传，和胃止痛；方药：香苏散合良附丸加减。
②脾胃湿热证——治法：清化湿热，理气止痛；方药：清中汤加减。
③食积气滞证——治法：消食导滞，调理气机；方药：保和丸加减。
④肝气犯胃证——治法：疏肝和胃，理气止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
⑤胃络瘀阻证——治法：活血通络，理气止痛；方药：失笑散合丹参饮加减。
⑥脾胃虚寒证——治法：温补脾胃，散寒止痛；方药：黄芪建中汤。
⑦胃阴不足证——治法：养阴益胃，和中止痛；方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。心肌梗死
考点一心肌梗死的表现
疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
考点二治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主；在梗死发生24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂；有右心室梗死者慎用利尿剂。
考点三心肌梗死辩证论治
①气滞血瘀证——治法：活血化瘀音波龙，通络止痛；方药：血府逐瘀汤加减。
②寒凝心脉证——治法：散寒宣痹，芳香温通；方药：当归四逆汤合苏合香丸加减。
③痰瘀互结证——治法：豁痰活血，理气止痛；方药：瓜萎薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
④气虚血瘀证——治法：益气活血，祛瘀止痛；方药：补阳还五汤加减。
⑤气阴两虚证——治法：益气滋阴，通脉止痛；方药：生脉散合左归饮加减。
⑥阳虚水泛证——治法：温阳利水，通脉止痛；方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
⑦心阳欲脱证——治法：回阳救逆，益气固脱；方药：参附龙牡汤加减。
慢性胃炎
考点一 胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。
考点二慢性胃炎确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。
幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。
考点三慢性胃炎辨证论治
①肝胃不和证——治法：疏肝理气，和胃止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
②脾胃虚弱证——治法：健脾益气，温中和胃；方药：四君子汤加减。
③脾胃湿热证——治法：清利湿热，醒脾化浊；方药：三仁汤加减。
④胃阴不足证——治法：养阴益胃，和中止痛；方药：益胃汤加减。
⑤胃络瘀阻证——治法：化瘀通络，和胃止痛；方药：失笑散合丹参饮加减陈明恩。肝硬化
考点一肝硬化诊断依据
1、主要指征
①内镜或食道吞钡X线检查发现食管静脉曲张。
②B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉内径>13mm；或脾脏增大，脾静脉内径>8mm。
③腹水伴腹壁静脉怒张。
④CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05，脾大。
⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。
2、次要指征
①化验：一般肝功能异常（A/G倒置、蛋白电泳A降低、γ-G升高、血清胆红素升高、凝血酶原时间延长等），或HA、PⅢP、MAO、ADA、LN增高。
②体征：肝病面容（脸色晦暗无华），可见多蜘蛛痣，色暗，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大逆光剑，男性乳房发育。
考点二肝硬化辨证论治
①气滞湿阻证——治法：疏肝理气，健脾利湿；方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
②寒湿困脾证——治法：温中散寒，行气利水；方药：实脾饮加减。
③湿热蕴脾证——治法：清热利湿，攻下逐水；方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
④肝脾血瘀证——治法：化瘀，化气行水；方药：调营饮加减。
⑤脾肾阳虚证——治法：温肾补脾，化气利水；方药：附子理中汤合五苓散加减。
⑥肝肾阴虚证——治法：滋养肝肾，化气利水；方药：一贯煎合腩不逐瘀汤加减。溃疡性结肠炎
考点一
溃疡性结肠炎是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞为标的本虚标实病证。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾脏。
考点二溃疡性结肠炎有“疼痛-便意-便后缓解”的规律。
考点三溃疡性结肠炎辨证论治
①湿热内蕴证——治法：清热利湿；方药：白头翁汤加味。
②脾胃虚弱证——治法：健脾渗湿；方药：参苓白术散加减。
③脾肾阳虚证——治法：健脾温肾止泻；方药：四神丸加味。
④肝郁脾虚证——治法：疏肝健脾；方药：痛泻要方加味。
⑤阴血亏虚证——治法：滋阴养血，清热化湿；方药：驻车丸加减。
⑥气滞血瘀证——治法：化瘀通络；方药：膈下逐瘀汤加减。
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