【串讲·中医】黄疸知多少-e临床
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作为一个中医学生，黄疸对我们来说可谓是一点都不陌生的，大多数人都能描述出黄疸的症状，但是，今天小编要给大家介绍更为系统的黄疸相关知识，今天，就让小编带你们熟悉一下这个病症吧。

黄疸
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。
鉴别诊断
01
与萎黄鉴别。
黄疸的病因为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻等；萎黄的病因为大失血，久病脾虚等。黄疸的病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢；萎黄的病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养。黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征；萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等慈善点击。二者的鉴别以目黄的有无为要点。
与黄胖鉴别。
02
黄胖多与虫证有关，诸虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。
辩证分型
阳黄
1、湿热兼表
症状：黄疽初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数。
治法：清热化湿，佐以解表。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。
2、热重于湿
症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，右胁疼痛而拒按，壮热口渴，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便赤黄、短少，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数。
治法：清热利湿，通腑化瘀。
方药：茵陈蒿汤。
3、湿重于热
症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，右胁疼痛，脘闷腹胀，头重身困，嗜卧乏力，纳呆便溏，厌食油腻，恶心呕吐，口粘不渴，小便不利，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。
治法：健脾利湿，清热利胆。
方药：茵陈四苓汤。
4、胆腑郁热
症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来，伴有口苦咽干，恶心呕吐，便秘，尿黄，舌红苔黄而干，脉弦滑数。
治法：清热化湿，疏肝利胆。
方药：大柴胡汤。
5、疫毒发黄
症状：起病急骤，黄疽迅速加深，身目呈深黄色，胁痛，脘腹胀满，疼痛拒按，壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，脉弦大或洪大。本证又称急黄。
治法：清热解毒，凉血开窍。
方药：千金犀角散。
阴黄
1、寒湿阻遏
症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽或如烟熏，右胁疼痛，痞满食少，神疲畏寒。腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。
治法：温中化湿，健脾利胆。
方药：茵陈术附汤。
2、脾虚湿郁
症状：多见于黄疸久郁者。症见身目俱黄，黄色较淡而不鲜明，胁肋隐痛，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉濡细。
治法：健脾益气贺根森林战役，祛湿利胆。
方药：六君子汤加茵陈、柴胡。
3、脾虚血亏
主症：面目及肌肤发黄，黄色较淡，面色不华，睑白唇淡，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补养气血，健脾退黄。
方药：小建中汤。
联想记忆之方剂
01
甘露消毒丹
[功用]利湿化浊，清热解毒中国大虎头蜂。
[主治]湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
茵陈蒿汤
02
{功用}清热利湿退黄。
{主治}湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数等。
03
茵陈四苓汤
{功用}用于湿重于热。
{主治}黄疸，渴饮水浆，小便亦少。
大柴胡汤
04
{功用}和解少阳，内泻热结。
{主治}少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
05
茵陈术附汤
{主治}阴黄身冷，脉沉细，身如熏黄，小便自利者。
小建中汤
06
{主治}中焦虚寒，肝脾不和证。
{功用}常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。
顺藤摸瓜之中药
1.茵陈
清湿热，退黄疸。用于黄疸尿少、湿疮瘙痒、传染性黄疸型肝炎。
2. 白术
健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。
3. 干姜
温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，温肺化饮。于脘腹冷痛，呕吐腹泻；肺寒久咳气喘，痰多清稀。
4. 党参
补中益气，和胃生津，祛痰止咳。用于脾虚食少便溏，四肢无力，心悸，气短，口干，自汗，
5. 山药
清热，解毒。治温病发热，热毒血痢。
6. 茯苓
宁心安神，败毒抗癌。药性平和，利湿而不伤正气。
7. 郁金
行气解郁，凉血破瘀。治胸腹胁肋诸痛，失心癫狂，热病神昏，吐血，衄血，尿血，血淋，妇女倒经，黄疸。
8. 焦山楂
消食健胃，行气散瘀。用于肉食积滞，胃脘胀满，泻痢腹痛，瘀血经闭俄瑞斯忒斯，产后瘀阻，心腹刺痛，疝气疼痛;高脂血症。焦山楂消食导滞作用增强。用于肉食积滞，泻痢不爽。
发散思维之针灸
1.阳黄
针灸治疗：胆俞、中封、阳陵泉、内庭、三阴交等，腹胀配中脘，呕吐配内关，便秘配大肠俞。
2.阴黄
针灸治疗：脾俞、公孙、中脘、足三里。配命门、天枢等。
3.黄汗
针灸治疗：肺俞、合谷、胆俞、三阴交，配足三里。
4.瘀血黄疸
针灸治疗：肝俞、膈俞、三阴交，配章门、中脘。
综合记忆之中基
1，心：心为君主之官龙港招聘网，主神明。心主血脉，其华在面。开窍于舌。心和则舌能知五味矣。
2，心包络：亦称心包，是包裹在心脏外围的一层衣膜，膜上分布着明显的脉络。护卫心脏，传导心主的命令。
3，肝：肝藏血。主疏泄，调节精神情志，促进消化吸收。肝主筋，其华在爪。开窍于目。 肝气通于目， 肝和，则目能辨五色矣。
4，脾：主运化，主统血，主肌肉、四肢。开窍于口，其华在唇。
5，肺：主气，司呼吸，主宣发，外合皮毛。主肃降，通调水道。开窍于鼻，肺和，则鼻能知臭香矣。与喉咙、声音有关。(金实不鸣，金破不鸣)
6，肾：藏精气，主生殖，发育。主滋养和温煦各脏腑组织。主水。主纳气。 主骨、生髓、充脑，其华在发。开窍于耳，司二阴。
举一反三之中诊
问诊：黄疸，色泽欠鲜明，伴发热，头痛头重，身体困倦，胸脘痞闷，纳呆，腹胀便溏，苔厚腻，脉濡者.是湿重于热之阳黄证。湿热内蕴zdns，湿重于热，故黄疸色泽欠鲜明。
黄疸，色泽鲜明，伴发热恶寒，无汗.腹胀胁痛，大便不通，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉浮数者，是阳黄兼表证。为表邪未解，湿热内盛，胆汁外溢所致。
黄疸严重，色金黄，高热烦躁，胸腹胀满。神昏谵语，衄血便血或肌肤斑疹，舌红，苔黄腻，脉弦数者，是阳黄重证。为热毒炽盛，不得外泄，内盛于里，肝胆功能异常所致。
黄疸，色泽鲜明，胁肋胀痛，脘闷腹胀，恶心暧气，纳食不馨，舌红，苔白，脉弦者，是肝气郁滞之阳黄证。为肝失疏泄，胆汁不循常道所致。
黄疸，色泽晦暗，纳少脘闷，腹胀，大便不实，神疲乏力，畏寒，舌淡，苔白腻，脉儒缓者，是寒湿阻遏之阴黄证。为寒湿之邪蕴滞中焦，肝失疏泄，胆汁外溢所致。
黄疸，色泽晦暗如灰色，伴烦躁不安，胸腹胀满，四肢欠温，冷汗，大便溏薄，甚则神昏谵语.舌淡胖，苔白腻，脉沉细者，是阴黄重证。为寒湿内盛，阳气虚衰，肝胆功能异常所致。李芳雯
黄疸，肌肤不泽，神疲乏力，心烦，心悸.少眠，腹满纳呆，大便溏薄，舌淡.苔薄，脉濡细者，此为虚黄。为脾胃虚弱，气血不足，肝胆功能异常所致。
关于黄疸你足够了解了吗？下面让小编说一个病例带你们熟悉一下黄疸吧。
病例

胡××,男,31岁拐弯枪。小便黄赤，舌苔黄燥，质红绛，脉弦滑而数。
辩证：湿热炽盛，肝胆郁结，腑气不通，营液灼耗，心神被扰。病起一周，证属急黄。
治法；清热通腑，凉血解毒。
方药： 生大黄、黑山栀12克，黄柏、枳壳、郁金各9克，菖蒲6克，鲜生地24克，茵陈30克，鲜白茅根30克，先煎汤、去滓取汁代水，放入上述各药浓熬，服2剂。

今天的介绍就到这里啦，敬请期待下一期哦。
出处
本文资料出自《中医基础理论》等书
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文字
编辑
刘冠灼
图文
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校正
金哲宇
张玮 姚雨慧 杨春 魏笑祎