【临床之声】2天半新生儿肠梗阻转危为安-织金县人民医院订阅号
6月19日晚8点，我院普外科手术团队在温州医科大附属第二医院专家张浩川的指导下成功为出生仅2天半的新生儿施行腹部肠梗阻术，患儿转危为安。此次手术的成功开展，创下了我院普外科、麻醉科最小患儿的纪录。

患儿于6月17日出生，胎龄39周加4天，出生体重2830g，出生时因“羊水III度感染”，生后25分钟入新生儿科神盾风控，入院当天逐渐出现呕吐，呕吐物为胎粪粘液间谍鼠，予洗胃、持续胃肠减压等处理后未见缓解，入院后未排大便，逐渐出现上腹胀。作相关影像检查后考虑：先天性巨结肠、肠闭锁或肠狭窄可能。新生儿科主任颜福敏便立即请普外科会诊，恰逢温医大附二院儿童外科副主任医师张浩川在我院进行对口支援工作，经普外科主任丁平及张浩川副主任医师一同会诊后诊断：新生儿肠梗阻，考虑肠闭锁可能性较大。张浩川指出：患儿呕吐频繁，腹胀明显，手术指征明确，若不及时施行手术非常父女档，可能会导致穿孔毛驴县令，致患儿死亡，建议立即行剖腹探查，明确梗阻原因后祛除病因。

因患儿出生才两天半，是我院开展此类手术中最小的，手术、麻醉风险极大，张浩川带领普外科手术团队对患儿的病情进行了认真的分析讨论，制定了详细的手术方案，同时就患儿病情、手术方案及术中存在的问题积极与患儿家属沟通，并请麻醉科主任徐雄坤术前作麻醉评估。据麻醉科主任徐雄坤介绍，新生儿手术均属于先天性疾病，由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉耐受性差，麻醉风险大张伊明，术中术后并发症和意外的发生机率高，故精准麻醉在新生儿的选择尤为重要。针对该患儿，开展麻醉困难较大，首先无专科麻醉机及监护设备，麻醉方案制定困难，单纯全麻术中机械通气管理难度较大，单纯区域阻滞不能满足手术需要。经过慎重考虑秦公一号大墓，制定麻醉方案为全麻保留自主呼吸，选择插管全麻复合骶管区域阻滞麻醉既能满足手术视野需要、减少机械通气的不良影响、降低肺部及眼部并发症，同时精准体温管控、液体管理、精准监测而达到精准麻醉的目的。

在取得家属同意并签署手术知情同意书后，于19日下午5点30分进行手术，术前麻醉科主任徐雄坤、手术室医护人员细心给予插管、及骶管麻醉，新生儿体温调节功能差、术中体温波动大，术中体温监测尤为重要（调节室温25度、复温毯（水温37度），3M升温仪41度，采用电子体温仪监测：整个术中体温平均在36.6度。待麻醉成功后，张浩川副主任与丁平主任为患儿施行了手术，术中见距小肠起始端（屈氏韧带）约30cm处小肠完全闭锁，近端肠管明显增粗，直径约7cm巨蛇偷蛋，远端细小，直径约0.8cm，同时发现远端距闭锁处约12cm小肠亦存在肠道闭锁。术中诊断为先天性多发小肠闭锁，行闭锁段肠管切除（切除约23cm）后端端吻合。手术获得成功，术后患儿生命征平稳转入新生儿科继续治疗。目前患儿病情稳定，已经排气排便。


据丁平主任介绍，先天性肠闭锁是新生儿外科常见的消化道畸形之一，发生率约为五千分之一，一般为一处闭锁，发生多处闭锁的较为少见。目前病因尚不明确。临床表现为典型肠梗阻表现，主要为生后呕吐，可伴有胆汁，腹胀，无胎粪排出或排出的胎粪异常。肠闭锁一经诊断，应立即进行手术，否则可能致肠穿孔，最终造成腹膜炎、感染中毒性休克直至多器官衰竭死亡。手术目的是重建消化道，恢复肠道的通畅性。
该手术的开展，创下了我院麻醉最小、手术最小两项纪录，也弥补了我院新生儿外科开展此类手术的空白。李思晓

张浩川
儿童外科副主任医师，小儿外科科主任助理。现任中华医学会小儿外科分会青年委员，浙江省医学会小儿外科分会委员，浙江省医学会小儿外科分会秘书，温州市医学会小儿外科分会委员兼秘书曹瑛。《临床小儿外科杂志》编委，美国哈佛大学波士顿儿童医院访问学者。擅长小儿外科常见疾病的诊治，特别是腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、包茎等治疗方面等有丰富的经验。擅长小儿腹腔镜等腹部微创手术；及先天性巨结肠、胆总管囊肿等诊治等。