【临床医师】每日一练-四川医考网
临床医师实践技能倒计时50天

1、支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A、内脏小神经
B、第10胸神经
C、第12胸神经
D、内脏大神经
E、第1腰神经
2、急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
A、阵发性右下腹痛
B、腰大肌试验阳性
C、发热
D、转移性腹痛
E、恶心呕吐
3、诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是
A、12小时
B、24小时
C、36小时
D、48小时
E、72小时
4、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀林默娘，全腹压痛吉祥谣 ，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是
A、B超
B、CT
C、MRI
D、腹腔穿刺
E、立位腹平片
5、女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛林毅夫简历，未触及肿块。董湘昆首先应考虑的并发症是
A、急性肠炎
B、阑尾残株炎
C、门静脉炎
D、肠间隙脓肿
E、盆腔脓肿
6、男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛傻瓜进销存，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱;腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是
A、右侧肺炎
B、右侧肺不张
C、膈下脓肿
D、盆腔脓肿
E、小肠梗阻
7、男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃京泰自主城，大便4～6次/天，有下坠感。首选的检查是
A、查看切口
B、腹部B超
C、粪便常规检查
D、直肠指检
E、血常规检查
8、当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖特点是
A、阑尾淋巴组织丰富
B、阑尾体积小
C、阑尾动脉为无侧支终末动脉
D、阑尾腔小
E、阑尾开口小
9、不符合急性单纯性阑尾炎表现的是
A、均有腹肌紧张
B、右下腹局限性轻度反跳痛
C、有低热表现
D、白细胞计数轻度升高
E、右下腹局部压痛
10、距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是
A、直肠前切除术
B、经腹直肠癌切除，远端封闭老朋友进行曲，近端造瘘术
C、经腹会阴联合直肠癌根治术
D、拉下式直肠癌切除术
E、经直肠镜肿瘤切除术
答案及解析
1、参考答案：A
支配阑尾的神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节。故本题答案为A。
2、参考答案：D
急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，6～8小时后转移并局限于右下腹林尚沃。腰大肌试验阳性、发热、转移性腹痛、恶心呕吐可作为辅助诊断的症状和体征。故本题答案为D。
3、参考答案：E
X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。故答案选E。
4、参考答案：D
本题A、B、C、E答案对诊断腹腔内出血有一定的参考意义，但作用不大。题干中的病史表明患者已出现急腹症症状：心率加快、血压下降以及腹部压痛。需紧急诊断并行相应处理，行腹腔穿刺是除外腹腔内出血的一个简单有效而且快速的方法。故本题选D。
5、参考答案：E
阑尾切除术后并发症多为出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎和粪瘘。而切口感染是最常见的术后并发症。在化脓和穿孔急性阑尾炎多见。本题中患者诊断为坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，是感染的高危因素。再通过术后有腹痛、发热等一系列表现可诊断为术后感染。再通过腹部和肛门的症状不难推断出为盆腔脓肿。故本题选E。
6、参考答案：C
根据题干“60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战广佳房源网，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱;腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。”A,B选项可以排除，无腹泻可以排除D，肠鸣音不亢进排除E，所以选C。
7、参考答案：D
腹腔脓肿在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，可也在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。患者发生急性阑尾炎穿孔，手术之后出现直肠刺激症状，考虑出现了盆腔直肠周围脓肿的并发症，行直肠指诊即可明确诊断。故答案为D。
8、参考答案：C
阑尾动脉为回结肠动脉的分支萧言生，是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。
9、参考答案：A
急性阑尾炎多具有典型的转移性腹痛，麦氏点压痛是阑尾炎常见的重要体征。腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏死。阑尾炎可办低热等全身感染性中毒症状，白细胞计数及中性粒比例升高郭新双。
10、参考答案：C
经腹会阴联合直肠癌根治术，即Miles手术，适用于距肛缘小于5cm的直肠癌。如果肿瘤距离齿状线大于5cm，可采用Dixon手术。故本题选C。

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