【临床妇产】产后抑郁不是“矫情”-徐州三院妇产科

产后抑郁是指产妇在分娩以后出现抑郁症状，达到精神病学的抑郁发作诊断标准时，称为产后抑郁症;由于通常在分娩后2周发剑傲九天病，产后4～6周症状明显，故又称为产褥期抑郁症;并且应与产后不良情绪、产褥期精神病相鉴别。
病因及发病机制
产后抑郁症的病因不清，目前认为主要与女性妊娠分娩过程中及分娩后所引起的神经内分泌的改变，以及社会心理因素等有关。
临床表现
产后抑郁症的发作形式和表现与非妊娠女性的抑郁症的发作形式相同，抑郁的各种症状存在于几乎每一天的大部分时间，持续两个星期，患者的社会功能受到明显损害。
即使仅仅怀疑为抑郁障碍的患者，也应进行全面的精神检查，包括一般表现(意识、定向力、接触情况、日常生活表现等)、认识过程(包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能、自知力等)、情感活动、意志及行为表现等。尤其应注意患者的情绪活动。
抑郁障碍的典型症状包括情绪低落、思维缓慢和意志行为降低，习惯称“三低”症状，其中以情绪低落最为重要。典型症状可见早晚有所变动，具有晨重夕轻的变化。
产妇在产后2周内发病，产后4～6周症状明显，可见的表现有：
(1)情绪低落：心情压抑、沮丧、哭泣，对婴儿淡漠，无愉快感，不愿与人交流，会诉说自己“心情沉重”、“提不起精神”、“如乌云笼罩般”等;严重者可出现典型的抑郁面容。情绪低落是抑郁障碍的核心症状。
(2)自我评价降低：在情绪低落的背景上，患者的自我评价往往降低，感到自己能力低下，不如别人，什么事也干不好或干不了，不会也带不好孩子，对周围的人抱怨放浪息子。与此同时，患者可以产生无用、失望或绝望感，患者感到个人的一切都很糟糕，前途暗淡九酷剧场，一切毫无希望。
(3)部分患者有深深的内疚甚至罪恶感，无助感，对生活、家庭失去信心，可以感到生活没有意义，觉得人生没有意义。不仅没有意义，活着就等于受罪神在娱乐圈，生不如死。患者容易产生自杀或杀婴观念、自杀企图或自杀身亡，对此应高度警惕。
(4)绝大多数患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏，患者常常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使面对自己的小宝贝也难以提起兴趣，甚至不闻不问，放弃原来喜欢的一些活动(如体育活动、业余收藏、社会交往等)，往往生活享受和天伦之乐等都一概提不起兴趣，体会不到快乐，行为退缩。
(5)多数抑郁症患者会有不同程度的疲乏感，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。对工作感到困难，常常不能完成任务为生命着色。有时，疲劳感也可能与睡眠障碍有关。
(6)抑郁障碍患者往往思维活动减慢、言语活动减少。思考过程困难，一些简单的问题也需要较长时间才能完成。决断能力明显降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些日常小事也难以作出决定。抑郁症患者说话常非常缓慢。由于回答问题需很长时间，且常以简单的言语作答，故与之交谈很困难。
(7)有些抑郁症患者有焦虑、紧张等症状，莫名地担心自己和婴儿，患者经常有忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来回踱步、搓手、无目的地动作等。
(8)负性情绪加重产后不适症状，比如精神衰弱、疲乏无力、伤口疼痛、宫缩疼痛、产后出血等;另外种种因素使得产妇乳汁分泌减少，甚至停止。
(9)生理功能紊乱：多数抑郁患者表现为食欲减退，他们进食很少。由于进食量少且消化功能差，患者常常体重减轻。也有少数患者表现为食欲增加。大多数抑郁症患者有某种形式的睡眠障碍。可以表现为入睡困难。睡眠不深、易醒，典型表现为早醒。入睡困难的患者常常伴有烦躁、焦虑症状，同样，临床上也可见到少数患者出现睡眠过多。产妇还可有便秘腹泻、尿潴留等症状。
(10)自主神经功能紊乱症状：除上述症状外，抑郁障碍还可具有其他多种症状，包括各种躯体不适主诉，常见的主诉包括头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、心慌憋气、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊、皮肤感觉异常以及排尿疼痛等。患者常常因为这些症状到综合医院反复就诊，接受多种检查和治疗，相应的临床及辅助检查不能解释的其躯体不适，不仅延误诊断治疗，且浪费医疗资源。
临床诊断
1.辅助检查
目的是排除躯体器质性疾病及间接证实的神经调节功能紊乱。
2.临床常用的筛查量表
(1)爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)：是目前在妇产科经常采用的自评量表，这个调查问卷易于管理、简便、可靠，是一种初级保健筛查工具，但不能评估病情的严重程度。爱丁堡产后抑郁量表评分判断：9～10(或9.5)分为临界值，提示可能有抑郁障碍，≥13可诊断为产后抑郁。
(2)Zung抑郁自评量表(SDS)：由Zung(1968)编制的抑郁自评量表(SDS)，是使用最广泛的抑郁症测量工具之一，特别是在精神科和医学界。它的使用和计分简便易行，一半题目反映消极症状，另一半题目反映积极症状，很容易评分。也可以作为临床检查使用。
(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：是目前使用最为广泛的抑郁量表。HAMD属于他评量表，由具有专业技术技能者或经过专业培训的人员完成。其原始量表包括21条题目，高峰圭二只按前17条题目计算总分。目前有17项、21项及24项三种版本。HAMD的大部分项目采用5级评分(从0～4)，少数项目采用0～2分的3级评分法。HAMD具有很好的信度和效度，它能较敏感地反映抑郁症状的变化，并被认为是治疗学研究的最佳评定工具之一，其总分能较好地反映抑郁症的严重程度，病情越轻总分越低。使用不同项目量表的严重程度标准不同。如针对17项HAMD而言，其严重程度的划界是：24分以上为严重抑郁，17分为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状。此量表可用于抑郁症、恶劣心境、抑郁障碍等疾病的抑郁症状测量。
3.产后抑郁障碍诊断
目前没有产后抑郁障碍的诊断标准旅行者2号。临床实践中应由精神科医师根据精神疾病诊断标准来诊断产后抑郁障碍。
鉴别诊断
主要和产后不良情绪和产褥期精神病鉴别。
产后抑郁症的治疗
轻度的抑郁症状可采用支持性心理治疗。但如持续超过2周，且症状越来越重，应考虑产后抑郁症的诊断，并采用药物治疗或心理治疗联合药物治疗。
产后抑郁症预后
大部分产后抑郁症患者的预后是较好的，症状缓解、社会和工作能力恢复，大约1/4的患者出现复燃，自杀率增加，成为复发性抑郁障碍;再次妊娠时有超过25%的复发率。产后抑郁症对母亲本身、新生儿的生长发育及家庭其他成员有潜在的不良影响，所以早期识别，早期干预治疗对预防产后抑郁症非常重要。
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