【临床必读】赵尚华教授治疗甲状腺癌术后调理医案赏析-绿萝斋工作室
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甲状腺癌（石瘿）
甲状腺癌是甲状腺主要的恶性肿瘤。约占甲状腺疾患7.2%~14.6%，可发生在任何年龄，但以40~50岁为多湖塘实验中学，多见女性(为男性的2~3倍)。病程较长，平均约为4.2年。
本病特征是肿块体积大，质地坚硬如石大舌头歌词，凸凹不平，边界不清，固定而不易移动，所以中医谓之“石瘿”。
本病分类比较复杂。有按组织学特征分类者，分为单纯型(包括乳头状腺癌、囊腺癌、滤泡型腺癌、诊特氏细胞癌、实体癌等)、混合型(包括乳头滤泡混合癌、硬化隐性癌、未分化癌等)腺瘤恶变等主要类型。目前我国主要按组织学变化，结合临床表现，分为四种：乳头状腺癌及乳头状囊腺癌；滤泡性腺癌；未分化癌；髓样癌。
甲状腺癌系西医病名，大致属中医石瘿的范畴。“石瘿”之名出于唐·孙思邈《备急千金要方》。唐·王焘《外台秘要·卷二十三》引《千金》条文，就有“疗石瘿、劳瘿、泥瘿、忧瘿、气瘿方”之论安均璨。该篇还引“崔氏云：凡水瘿、气瘿可瘥，石瘿不可治疗。”可见在唐代对石瘿的认识就有相当水平，不仅从硬度、症状上将石瘿与其他瘿肿区分，而且对治疗和预后也有明确的认识。可惜的是没有发现更多明确的文字记载。至宋·陈无择《三因极一病证方论》对瘿的分类更趋合理，并对各种瘿的特点有所描述，他说：“瘿多著于肩项…此等皆年数深远、寝大寝长。坚硬不可移者，曰石瘿。”对瘿治疗也有一定经验，指明：“五瘿皆不可决破，破则脓血崩溃，多致天枉。”这在当时历史条件来看亦属客观。宋代《圣济总录》认为石瘿的原因是“因山水饮食得之”。明、清以来，对瘿证认识有所局限，如李梴在《医学入门便说：“瘿瘤俱内应五脏，药治相同。”这时的学者多将瘿瘤同论，如蒋立斋、陈实功、王肯堂、张景岳、顾鸣盛等。多说：“肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养，致生石瘿、骨瘤。”这种论说，只在石瘿与骨瘤的某一阶段俱有相类的症状，如在恶病质、骨萎精竭等情况下审证求因时可用，并且是正确的都市神人。而对瘿与瘤整体来看，则又当别论。所以当时，个别医家也提出了不同的看法，如邹伍峰、陈士铎等皆提出瘿与瘤治法不同。可见中医学对甲状腺癌(石瘿)的认识早而较深入，但认识的过程也是曲折的、逐渐前进的。
医案赏析
01
李某，女，40岁，会计，初诊时间为2012年3月8日。
主诉：甲状腺癌术后两年。
患者2年前发现患有甲状腺癌，遂在省肿瘤医院手术治疗，当时病检示：桥本氏病；甲状腺乳头状癌；伴有砂粒体钙化。2011年6月在生肿瘤医院复查：甲状腺左叶弥漫性甲状腺改变。2012年2月23日复查甲功大致正常。目前口服优甲乐每日三片。
查体：颌下淋巴结肿大，吞咽有异物感，腹泻，容易感冒，月经量少，色暗，金容仙头晕，左侧乳腺增生，出汗，潮红，气短赫海吧，面色污秽不泽，2005年以来一直有甲减症状。苔白，舌胖，脉沉。
处方：仙茅10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，当归10g，山萸肉10g，知母10g，肉桂6g，夏枯草15g，连翘10g，五味子10g，云苓10g，炒栀子10g，甘草6g。
每日一剂，水煎，早、晚温服。
二诊：3月15日。左侧肢体憋胀，眼肿，咽痛，大便每日2次，出汗多，苔白，有齿痕，脉沉。上方继续服用，加生薏苡仁30g，泽泻10g，生黄芪30g，12剂。
三诊：3月29日。左手憋胀，自觉憋气，燥热，出汗，不心慌，月经将至，上月有痛经，色暗，量少，大便好，苔白，脉沉。上方继服，加生黄芪30g，生薏苡仁30g。
四诊：4月19日。月经准时，量较前多，脚困赖芊合，颈部左侧偶有刺痛，足跟疼痛，苔白，脉弦细。在原来方剂的基础上加生黄芪30g，仙灵脾10g，僵蚕10g，蝉衣10g，去云苓、五味子等。
五诊：5月31日娜英。月经来潮3天，量适中，色暗，咽部异物感消失，面色红润，多汗，血压148/95mmHg。口服优甲乐2.5片/天，苔白，脉沉。上方继续服用，加生黄芪30g打老儿丸，僵蚕10g，蝉衣10g等。至今患者以较高的质量生活着。
02
闫某，女，49岁，初诊时间：2013年4月23日。
主诉：甲状腺癌术后20天。
患者无意中发现颈部肿物，坚硬如石，不可移动，在当地医院确诊为“甲状腺癌”，行切除术。病检示：右甲状腺乳头状瘤，有恶变趋势。目前患者出现牙痛，声音嘶哑，烘热汗出，术后停经，饮食、睡眠均好，现血压140/90mmHg，已经用药控制血压，苔白，质紫暗，脉细弦。辨证为冲任失调、气阴两虚，湿热交攻。治宜调摄冲任，益气养阴，解毒利湿。处方以“二仙汤”为主加减：仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，蒲公英30g，知母10g，夏枯草30g，白英30g，龙胆草6g，生黄芪18g，五味子10g，青果10g，桔梗10g，甘草6g。12剂。
每日一剂，水煎，早、晚温服。
在使用汤药的基础上配合赵尚华教授使用了40余年的经验方：龙宫莲胶囊，每次3粒，每日3次，口服。
二诊：2013年7月9日。服上药12剂后右牙痛、烘热汗出、声音嘶哑症状消失，20天后出现头脑发热，心慌胸闷，一天发作10余次。7月1日复查，B超示：甲状腺及周围组织均未见异常，甲功示：正常，6月1日月经来潮，至今未来，苔白，脉沉细。
处方以“丹参饮合二仙汤”加减：檀香10g，砂仁6g，丹参30g，枳壳10g，仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，知母10g，蒲公英30g，白英30g，夏枯草30g，甘草6g。
每日一剂，水煎，早、晚温服。
在使用汤药的基础上配合赵尚华教授使用了40余年的经验方“龙宫莲胶囊”，每次3粒，每日3次，口服。
三诊：2013年7月18日，上药10剂后心慌、胸闷缓解善唯斯，仍有潮热汗出，失眠较重，原先甲状腺癌术后的症状基本消失，目前以“潮热汗出、失眠”来就诊，苔白，脉沉濡。
上方加炒枣仁10g、合欢花10g、五味子10g。每日一剂，水煎，早、晚温服。
按语
甲状腺癌相当于中医的“石瘿”，《三因极一病症方论·瘿瘤证治》所说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”甲状腺癌术后患者应多注意休息，增强体质，预防疾病复发、转移，此期适合于应用中医药治疗。本例患者术后出现烘热、汗出、盗汗，月经紊乱，综合患者的年龄等，依据“七七之年，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，属“冲任不调”。加之患者术后，病程日久，耗气伤血，虚实夹杂，因此在治疗中以“二仙汤”为主，调摄冲任，酌加益气养阴的药物：生黄芪、五味子、玄参等，配合夏枯草、白英、龙胆草清热、解毒、利湿，二诊中患者出现头脑发热，心慌胸闷等提示患者正气虚弱，故在后期的治疗中配合“丹参饮以行气活血，补益肝肾”，收到较好的疗效。时光如初
任岁月荏苒，任世事沧桑。
我亦微笑，我亦无悔。岁月静好，念你如初