【临床执业/助理】2018实践技能答案学习考试帮圈-学习考试帮圈
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病史采集
病史采集试试题编号：42
简要病史：男，58岁。间断腹痛3年，黑便1天，急诊就。
病例分析
病例分析试题编号：41
病历摘要
男，40岁。突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次、面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T37.4C，P82次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，体型肥胖，被动体位，查体不合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接和间接对光反射
路迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直， Kernig征阳性。
急诊头颅CT(如图)。
病史采集试题编号：24
简要病史：男性，25岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析试题编号：25
病历摘要
男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约1000ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒，吸烟烟5年，10支/日。
查体：T36.0℃，P100次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软制霸空权，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次分。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.2×102L，WBC9.8×10L，N0.70，L0.30，Plt250×10°L。粪常规：黑色不成形便，镜检(一)，隐血(+)。
题卡号：57
病史采集
病史果集试题编号：57
简要病史：男，25岁。发现四肢皮肤紫Q5天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
病例分析
病例分析试题编号：57
病历摘要：
女婴，4个月。烦躁、哭闹1个月。
患儿1个月前无明显诱因出现烦躁不安，爱哭同，以睡前明显。睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊，多汗。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来，精神饮食如常。大小便正常。G1P1，36周周顺产，冬季出生，出生体重2700g。生后后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体：T37C，P110次/分，R35次/分，BP75/45mmHg马诗慧 。体重6.0kg。睡眠状态，稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染。皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒兵球样感觉，头围40cm，前囟2.5cmx2.5cm。头发稀少、黄，枕禿明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心率110次分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
作为住院医，病史的内容写在答题纸上。
病例分析
列分析试题编号：11
历摘要女，65岁。发热伴腰痛3天。
患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，“退热药”(具体不详)，体温一度下降，之后再次升高，……时感右侧腰痛，为持续性胀痛，无阵发性加重。尿频，白天感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。发病以来睡眠…现血糖升高5年，未规律治疗。无烟酒嗜好。配偶及子女病史。
查体：T38.7"C，P102次/分，R20次/分，BP135/8未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未移动性浊音阴性。右肾区叩击痛(+)。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb112gL，RBC3.65×102g/,Plt276x10°12/L，尿常规：RBC10～15/HP，WBC40～50，酮体(一)，亚硝酸盐(+)。粪常规(一)。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进纸上。
间：15分钟
简要病史41
病史采集
男，反复发作上题痛2年，再发作呕吐3天，加重件发热5天
要求：作为住院医师，请绕以上简要病史，将应该询问的患者现史及相关
时间
病例分析试题编号：35
病例分析
患者15年前“感置“后出现发热、咳嗽，咳痰咳中带血，咳黄粘痰，量约约30～-50mlt，体痰带血，无胸胸闷、脚痛。部X线片提示“肺部感染”，按“脖类”治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血“等治疗后可缓解。5天前受谅后咳，咳痰再次加重，痰量增多，量约80一100ml/d，黄浓痰，有臭味，伴发热(体温385℃)。气喘，无痰中带血。白行口服“青霉素钾、复方甘草片”，庄雯如 疗效大佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟30年，15～20支(日，已戒10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。
查体：T38，1C，P87次/分，R23次分，BP12880mmHg。消覆。精神差口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿啰音及干音，末闻胸膜摩擦音。心界不大，心率87次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见状指。
实验室检查：血常规：Hb154g/L，RBC4.71x×102L，WBC123x10°正，N0.85，Plt 215x10/L.
胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。
要求：根根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据据(如有两个或以上诊新，
应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题
纸上
题卡号：102
病史采集
病史采集试题编号：29
简要病史史：女，70岁。左上股股痛伴腹泻1个月妖精传说 ，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析
病例分析试题编号：37
病历摘要
女，31岁。干咳伴发热2个月。
患者2个月前无明确诱因出现干咳和发热，体温37.5℃。。。后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力、食欲减弱寒战，无呼吸困难、胸痛、咯血。先后多次口服感冒药(具
当地医院疑诊“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗(具体不详)，发病以来，精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg，。。。史。不嗜烟酒。未婚，未育，月经史无特殊。父母健在。无。。。
查体：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP126/68mm......体型，皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大。颈静脉无怒张。气管。。。。。。低，双肺未闻及干湿性啰音，心脏、腹部及其他查体未见明显......
实验室检查：血常规：RBC3.8×102L，Hb102g/L，WE......0.55,PIt272×10/L;ESR54mmh。
胸部部X线片：右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形......
根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查纸上。15分钟
病史采集试题编号：41
病史采集
要病史：男，36。反复发作上2年，再发伴呕吐3个月，急诊就诊。
作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关
病史的内容写在答题纸上11分钟
析试题编号：48
病例分析
32岁。反复皮肤出血点、瘀斑半年年，月经量増多3个月。
前患者无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出......之不褪色。无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、黑便及月经量增多。无力、骨痛。出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3......台出现月经量增多，经期延长至9～10天，无腹痛。曾在基层医院就诊,未见异常，未查血常规。予口服药(具体不详)治疗，无明显好转。近两......仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡，精神食欲尚可，大小便正常，睡睡眠可，体重无明显变化。既往体健，......过敏史。已婚，育有一子，健康。
36.7C，P102次/分，R20次/分，BP100/60 mmhg贫血貌，全身......点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽无充血，......见黏膜出血，扁扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常......级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢及关节无肿胀。
....查：血常规：Hb87gL，MCV76f，MCH24pg，MCHC28%0，W75，L0.25，Plt11x10°L。粪常规、尿常规均未见异常。骨髓红......显活跃，粒：红=1：18，粒系占40%，各阶段形态和比例正常......熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，巨核细胞103个，分类......1/25，颗粒巨占225，产板巨125，裸巨占125，散在血......
题组号：20
病史采集
考题编号：20号
简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年赵雅萱 。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
考试时间：11分钟
病例分析
考题编号：20号
病例摘要
男性，73岁。间断性呼吸困难2年，加重3个月。
2年前开始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息.2～-3小时后可缓解，未系统治疗。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往：否认高血压压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日，饮白酒5年，约50g/日。
查体：T37.5C，P98次/分，R20次/分，BP130/75 neige。神志清楚，略氵消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软，无压痛，肝一颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音(一)。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。
辅助检査：血常规：WBC3.6×10°/L，NO.57，Hb114g/L。ESR65mm/h。Alb44.1g/L。胸部X线片。显示：双双側肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题
纸上。
考试时间：15分钟
题组号：20
病史采集
考题编号：20号
简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
考试时间：11分钟
病例分析
考题编号：20号
病例摘要
男性，73岁。间断性呼吸困难2年，加重3个月。
2年前开始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息.2～-3小时后可缓解，未系统治
疗。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息息后不能缓解，并
出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，
大小便正常，体重无变化。既往：否认高血压压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏
史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日，饮白酒5年，约50g/日。
查体：T37.5C，P98次/分，R20次/分，BP130/75 neige。神志清楚，略氵消瘦，浅表淋巴结未触
及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心
率98次/分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软，
无压痛，肝一颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音(一)。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。
辅助检査：血常规：WBC3.6×10°/L，NO.57，Hb114g/L。ESR65mm/h。Alb44.1g/L。胸部X线片
示：双双側肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题
纸上。
考试时间：15分钟
题卡号，15
病史采集
史采集试编号
要病史：女，47岁。双下肢水钟半年，加重半个个月，们诊就医，既往有高血压病史10年。
要求：作为住院医师，请国绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
时间：11分钟
病例分析
病例分析试题编号：50
病历摘要
女，45岁，反复多关节肿痛6年，加重件乏力1周。
患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，件双手晨僵，持续约1小时，未诊治。
1周未出现双手、双腕关节肿痛加重，无发热。发病以来，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒暗好。无遭传病家史。
查体：T36.8℃C，P90次/分，R18次分，BP 13s70mmHg。轻度贫血冒险岛冰狼，皮肤末见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜苍白，巩膜无染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性音。心界不大，心率90次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及听说我爱过你，移动性浊音(一)，双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏跨形，双双活动受限，双关节肿胀。双膝浮髌试验(一)，双下胶无水肿。
实验室检查：血常规：Hb80gL，RBC3.310°几，WBC7.510几，分类正常，PHt345x10°几，血清RF(+)。肝、肾功能正常，粪常规(一)。尿常规(一)。
双手关节X线片(如图近端指间关节间隙变窄)
要求：根据以上M2满要，请将初步诊断、修所依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自依据)、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
10、前要病史：男，25罗......
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现
病史的内容写在答题纸上
间：11分钟
病倒分析
列分析试题编号：20
万摘要
女，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热5小时。
患者2天前进食油食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，....酵母片”及“茄片”无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾患...口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60mmHg。神...低。浅表淋巴结未触及。现膜膜黄染。双肺听诊无异常，心率108...彭隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝牌触诊不满意，Mu...音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
验室检查：血常规：Hb122gL，RBC4.0x102L，WBC19.5×......)x10L。CK-MfB20UL，TnT0.01ngml(正常值<0.05ng/n...)。
...部B超：胆囊多发结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声。
据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治上
分钟
11、1012018年实践技能考试临床执业医师第一站试题卡
病史采集号;1b
病史采集
简要病史;男。16岁。发热，有咳痰5天，门诊就医。
病例分析：
男，57岁，右上腹痛3个月，发热10天。
患者3个月前无明显诱因出现......未救治天发，体是高达378℃。作三力，形，纳。少、尿，无
度，近日自增加，发例以来不锥，大任如常，体重下4k既
发现HuAg+)10年，无好。无请伤网陈史
查体体T4P90次分，18沈分，BP1007 mmii现轻度
可放。者把求及大。双走及千性看，心界不大，C
改分，。度即，期可见曲张。无压反跳第，脚下3cm
向下4cm，质，无触国，Mpy(=)，下F3em，B副性音(+)双
F直回性求
实算检直血常Hb128g.UBC47=10 L， WHC24=t0n，N0.65
P和=0两，检(一)，血(=)，血总阻红素3 Simn/L..直接期红
2=m《自2gL，球面白J8L，ALt60UL，ABT9UL，PT145
秒(18， HIME(+)。AFP4 ne/ril.
B都断右时门足一大小的70m5scm变，边界不清，内部声
面以上病历博要，请将初步断、断依盟(如有两个或以上断
应分出各自断值)、新，进一步检查与治疗原则写在答
纸上











—— 第二站部分 ——







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