【临床技能】根管渗血处理法-口腔医学网



一，根管髓腔渗血的常见症状及原因
症状：
（1）年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂；
（2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断的；（3) 个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻，纸尖有渗血的。
原因：
（1）排除一：全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定头脑要重视，有这根弦）后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的；洗牙遇到白血病的！
排除二： 髓腔 根管的底穿和侧穿的。

（2）急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减 压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。
二，基层口腔医生常用处理法
1、开放减压法：
即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。理由：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！
分析：
（1) 我认为开髓减压虽好李存审戒子，可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢触碰患牙，复诊时常主诉疼痛加剧，增加患者痛苦；（2) 暴露开放在；腔环境中东湖棋院，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦；（3) 增加患者就诊次数与时间。
2、直接拔髓法：
理由：直接去髓，一步到位。
分析：
（1）有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净；（2）必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我；（3）基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关；不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。
三， 改良方法
1，很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫夜聊吧。当年，我也曾这样，可效果不好。压了几分钟乱世新娘，牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候，又开始出血了，头都搞大掉。
说下肾上腺素的止血原理，主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了！
2，有没有更好的方法呢？我的方法是，开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的“积血”放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著！ 经过FC棉球压迫止血2--5分钟后，便可以做下一步的操作。如封失活剂。没有渗血的干扰！
3，我的理由是：利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,侯阁亭又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓潮汕话翻译，对牙髓创面起一个药物“烧灼”，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血。我是受多年前已淘汰之干髓术“FC洗浴”启发。用了效果很好。
4，根管残髓渗血，处理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下，对渗血之残髓毫不犹豫去除。
5，封失活后注意事项：
（1）交代复诊时间，复诊的重要性！不要和患者说药物有毒，就说这药有规定时间的！要说，也只能说“是药三分毒”。
（2）封药后2小时才能进食（慢干丁氧才凝固干透），最好当天不要用患侧吃饭！
（3）一般封药后无不适。有些人麻药退后感觉有些闷闷不适时正常的，如果难受，可提前准备一个芬必得在身上！吃！（很多胃肠不适应的不能吃芬必得的，可以开中成药，元胡止痛片，便宜得要死！100个3元吧） 注意去痛片不要开给人家，非常多过敏的！ 说100个人才有30-40个闷闷不舒服得，一阵就过掉！100-200个人会有一两个人有封药后疼痛变厉害的，就要提前复诊。 说这些赤子乘龙，患者就会理解你。见过不少医生没交代好的，患者上门来吵架的哦。
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