【临床护理】这3点让你轻松辨别动脉血/静脉血，再也不怕抽错了！！-好大夫护考之家
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临床上常碰到护士留取动脉血气分析标本较困难，或在穿刺过程中误取了静脉血标本重生女相士，而病人因惧怕疼痛拒绝再次穿刺。
那么难题来了，静脉血标本可以做血气分析吗？做出来的血气分析结果能反映病人的病情变化吗？
护士能否从血气分析结果上辨别出血标本是静脉血还是动脉血呢？
解答这些问题之前马世莉，我们先来了解一下「背景」特点静脉血气有什么特点？
静脉血气不仅能反映肺脏气体交换功能，而是还反映组织气体交换和机体酸碱状况。正常情况下，静脉血的 PO2降低明显，PH 值与动脉血相近，PCO2比动脉血略高（4-5 mmHg 左右）。
但危重症患者，特别是处于循环功能衰竭的状态下动静脉血气会出现动静脉血气酸碱分离现象。这时动脉血气分析不能正确反映组织酸碱状态，而静脉血气分析才能发现严重的甚至致命的组织酸中毒。
静脉血气值的参数都是多少？
1. 静脉 PO2正常值为 40±3 mmHg，如果混合静脉低 PO2于 28 mmHg 常伴有乳酸酸中毒，组织灌注不足。临床上常用 28 mmHg 作为临床值。
2. 静脉正常 PCO2值为 40-50 mmHg，与动脉 PCO2差异不大，但在心排血量降低等情况下其结果不同。
3. 静脉 PH 正常值为 7.35-7.45，高明婷与动脉 PH 差异不大。只有病人动脉血呈低碳酸血症、呼吸性碱中毒，静脉血会呈高碳酸血症、呼吸性酸中毒，这时动脉与混合静脉血的 PH 的相差增大。
4. 静脉血氧饱和度正常值为 65%～75%。区分鉴别动静脉血气的 3 大方法
方法一：从外观上区分
动脉血颜色较鲜红，且随脉搏搏动可见注射器内液面搏动斗战魔帝 。但当病人外周循环较差时搏动不明显；严重缺氧时动脉血颜色也较深，就比较难区分了。
方法二：监测血氧饱和度
危重病人一般都有心电监测和无创氧饱和度监测（SPO2），记录抽血气时的无创氧饱和度数值，再与血气检验结果中的血氧饱和度相比较，相差 5% 以内的视为所抽血为动脉血。
举例：抽血气时的无创血氧饱和度为 97%，血气检验结果中的血氧饱和度在 92% 以上，基本可以断定是动脉血。低于 92％，就可能是静脉血。
方法三：从血气分析检验结果上区分
笔者查阅了多个文献后，发现有个数值可以基本鉴别动静脉血。
于是，笔者在同个时间，抽取了一位患者的动、静脉血。检查报告截图如下：
图一：动脉血的血气分析
图二：静脉血的血气分析
现在，我们可以看一下血气检验结果中的PO2值，如果病人无创氧饱和度监测（SPO2）大于 80%，血气检验结果 PO2值小于 50 mmHg，基本可以断定误抽了静脉血，如图二标红的血气值。
因临床上动脉血样本较静脉血标本更加困难和疼痛，而动脉血和静脉血的 PH 和 HCO3- 一致性较好，且用静脉血做血标本可以反映出病人的病情，医护人员在不确定血标本是静脉血还是动脉血时，也可以根据血气分析测定值来判断你的血标本是动脉血还是静脉血。
通过图一和图二同一个病人动静脉血气值的比较，你应该已经了解了动静脉血在血气分析的差异。
最后，笔者附上精华总结～
在你无法送检血气分析标本时，一个简易判定动脉氧分压的口诀送给你李诗萌，只要你有脉搏血氧饱和度监测值时苏茉尔，你就可以估算出动脉血氧分压值。
如果脉搏血氧饱和度（SPO2）测定值是 90%，那么 PaO2大约 60 mmHg
如果脉搏血氧饱和度（SPO2）测定值是 80%，那么 PaO2大约 50 mmHg
如果脉搏血氧饱和度（SPO2）测定值是 70%，那么 PaO2大约 40 mmHg重点以下这几个问题更要关注
为什么抽血气的注射器要用肝素？
防止样本凝血，血块会干扰血气分析机功能。传统上，用肝素钠液体防止注射器中血凝固，然而，现在使用干的冻干肝素锂来测量血气样本的电解质，而且，干的肝素降低了由样本稀释造成的分析前错误。
为什么动脉血气样本要隔离空气？
血气分析前的最常见的错误就是房间内样本的污染。样本空气污染降低了样本的PCO2，PH值增加不可思议造句。因此血气样本采集、运送及分析必须在厌氧环境下进行，任何样本中的气泡必须立即清除。
为什么不能用静脉血气分析代替动脉血气分析？
动脉血气反映了肺功能，普遍认为低的混合静脉血PO2（常小于35mmHg）反映了组织缺氧，可以是氧传递下降或组织氧摄取增加。静脉血PO2较动脉血PO2低得多，两者之间常无关侯聚森。例如若心输出量下降，而肺功能正常、FiO2高时，混合静脉PO2可低，而动脉PO2可高。正常时静脉血PCO2较动脉高，然而，静脉PCO2依赖于血流，当血流低时，混合静脉PCO2可非常高，即使动脉PCO2正常或降低时也是这样。
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