【临床文献】CT引导经皮穿刺微波消融治疗周围型肺癌27例临床分析-亿高医疗
仲楼，丁怀银，曹飞等。CT引导经皮穿刺微波消融治疗周围型肺癌27例临床分析[J]。 海南医学，2015(7)：988-992裤头冒险。
摘 要
目 的
观察不能耐受手术切除的周围型非小细胞肺癌(NSCLC)在CT引导下经皮微波消融(MWA)治疗的临床疗效。
方 法
2010年2月至2011年7月采用MWA对27例周围型NSCLC患者的27个肿瘤进行了治疗分手妆，肿瘤的中位直径为2.9cm。按照改良的RECIST标准进行局部疗效评价，对中位生存时间和1年、2年和3年生存率以及术后并发症进行了分析。对所有的患者进行了随访，中位随访时间23个月。
结 果
27例患者经历了27个病灶的MWA，在术后30d内未发生死亡。局部进展率为29.7%，中位生存时间22个月，1年、2年和3年生存率分别为70.4%、22.2%和7.4%。MWA术后气胸的发生率为44.4%、胸腔积液为29.6%、咯血为25.9%、肺内感染为14.8%。
结 论
MWA对于不能耐受外科手术切除的周围型NSCLC疗效确切、安全可靠。
关键词
微波消融；肺癌；经皮微波消融

肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，以周围型肺癌最为常见，在我国发病率呈上升趋势 。目前临床上认为外科切除仍是治愈肺癌的有效手段，但大多数患者确诊时已是中晚期，失去手术切除机会空无之影，而放、化疗疗效有限，对那些中晚期肺癌同时伴有心功能、肝功能衰竭或全身状况差的患者则无法选择手术。局部热消融术作为一种微创技术已应用于早期肺癌的治疗，本研究旨在对微波消融治疗肺癌的临床疗效和安全性进行评价。

资料与方法
资 料
选取2010年2月至2011年7月于我院我科行微波消融治疗的周围型非小细胞肺癌(NSCLC)患者27例为研究对象，所有患者均经病理确诊多学科会诊。共检测出肺内病灶27个，病灶直径2.0~4.5cm五胡烽火录 ，中位半径3.5cm。（见表1）

术前准备：术前CT检查，详细了解病变部位、形态、大小等情况。
手术过程：首先根据患者术前CT图像，选择合适的体位以便将CT定位坐标尺粘附在肿瘤所在区域的体表处。然后制定治疗计划，进行微波消融治疗。消融输出功率一般选择50~80W，消融时间根据瘤体大小来确定，一般设定为4~10min。消融完毕，边拔针边辐射微波凝固针道，术后消毒并包扎伤口，患者卧床休息，并密切注意患者的血压、脉搏、呼吸等情况。
疗效评价：所有患者在消融术后48h内均执行CT扫描，以观察病灶周围情况以及是否有并发症发生。并发症评估：按照2009年影像引导下肿瘤消融国际工作组制定的标准对并发症进行评估，该标准分为主要并发症、轻微并发症以及副反应。
统计学评估：采用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，组间定性资料比较采用X2检验。

结 果
局部疗效：中位随访23个月内，全组局部进展发生率为29.7%(8/27)，肿瘤直径>3.0cm者有7例发生局部进展，发生率为53.8%(7/13)，而肿瘤直径≤3.0cm者仅有1例发生局部进展，发生率为7.1%(1/14)，两组比较差异有统计学意义(X2=3.902，P=0.048)，见图1。
图1：


图1特殊病例CT图
注：患者男，72岁，左肺腺癌（3.4cm×4.0cm）。A，CT示微波消融的肿瘤病变；B随访3个月后，CT示1个坏死的消融病灶；患者男，79岁，左肺腺癌（3.0cm×2.9cm）；C，CT显示微波消融前的肿瘤病变；D，消融后24个月，CT示病灶明显变小，逐渐消失。
生存率：
全组中位生存时间(MST)22.0个月，1年、2年和3年生存率分别为70.4%、22.2%和7.4%。肿瘤直径≤3.0 cm者1年、2年生存率均明显高于肿瘤直径＞3.0 cm者，差异有统计学意义(85.7%vs53.8%，28.6% vs15.4%，P=0.035)，3年生存率比较差异无统计学意义(7.1%vs7.8%)，见图2。


图2生存率
注：A，1年，2年，3年的总体生存率分别为70.4%，22%和7.4%。中位生存时间为22.0月；B，肿瘤直径≤3.0cm者1年、2年和3年生存率为85.7%、28.6%和7.1%，肿瘤直径＞3.0cm者1年、2年和3年的生存率分别为53.8%、15.4%和7.8%。
并发症和副作用以及处理：
消融后综合征的主要症状为发热、乏力、恶心、呕吐等。在接受消融治疗后的前3 d，本组患者有9例患者出现了消融后综合征的表现，给予非甾体类解热止痛抗炎药，必要时给予糖皮质激素治疗。
讨 论
大多数肺癌患者确诊时已是中晚期，失去手术切除机会，而只能选择放、化疗。目前随着放疗技术以及第三代化疗药物的出现，对肺癌的疗效有一定的提高，肺癌总的5年生存率提高到15%，较20世纪60年代的8%有了较大的进步敌后反击战，黄仁俊但是疗效仍不能令人满意。微波消融术是肿瘤热疗领域中最新兴的技术，可适用于不同类型肿瘤的热消融治疗，其治疗肿瘤的原理是在影像技术(譬如CT)引导下将微波天线经皮肤穿刺进入肿瘤内，肿瘤中的极性分子(碳水化合物、蛋白质等)和带电粒子(钾、钠、氯离子)在微波的电磁辐射场作用下可出现激烈的转动，而产生摩擦生热效应，可使肿瘤组织在短时间内达到70℃~160℃的温度，足以使肿瘤内的蛋白质变性，从而诱导肿瘤细胞发生凝固性坏死，起到治疗肿瘤的目的。
综上所述，在CT引导下采用微波消融术治疗周围型肺癌疗效明确，可以有效控制肿瘤的进展和延长患者的生存期，而且具有不良反应较少、安全性高等优势，有望成为不能耐受手术治疗的周围型肺癌的首选治疗方法之一哇丽宫。
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