【临床研究】钙泊三醇倍他米松软膏联合中药浴治疗寻常性斑块状银屑病疗效观察-实用皮肤病学杂志
钙泊三醇倍他米松软膏联合中药浴治疗寻常性斑块状银屑病疗效观察
杨颜龙，易松柏，张 禁，姜功平
作者单位： 43700 咸宁，徐明朝 中国人民解放军第95医院皮肤科（全军皮肤病康复中心）（杨颜龙， 易松柏， 张禁，姜功平）作者简介： 杨颜龙混世四猴， 主治医师， 在读硕士研究生， 研究方向： 银屑 病 、 痤疮、 变态反应性疾病的中西医结合治疗，E-mail: 3227838@qq.com导读
寻常性斑块状银屑病病程漫长， 病因复杂， 是皮肤科常见病， 其皮损表现为红斑、 鳞屑且伴不同程度的瘙痒， 影响患者生活质量， 但目前尚无根治的方法罗德曼打架。 我科于 2011 年 3 月—2012 年 3 月应用钙泊三醇倍他米松软膏（商品名： 得肤宝， 爱尔兰利奥制药有限公司） 联合中药药浴治疗 46 例寻常性斑块状银屑病患者， 取得较满意疗效， 现报告如下。目的
观察钙泊三醇倍他米松软膏联合中药浴治疗寻常性斑块状银屑病的临床疗效及不良反应。
方法
将 93 例寻常性斑块状银屑病患者随机分为试验组和对照组， 均外用钙泊三醇倍他米松软膏每日1次； 试验组同时给予中药方剂洗浴每日1次， 对照组使用婴儿沐浴液洗浴每日1次， 两组均 4 周为1个疗程， 分别于 2、 4 周时观察疗效。
结果
治疗结束后，试验组有效率为 86.96%， 对照组有效率为 70.2%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=3.86， P＜ 0.05）。 两组患者均无严重不良反应。
结论
钙泊三醇倍他米松软膏联合中药浴治疗寻常性斑块状银屑病疗效好， 能很快缓解皮损症状， 是一种安全有效的治疗方法。
讨 论
银屑病病因和发病机制不清， 寻常性斑块状银屑病临床常见， 大多患者皮损表现较肥厚， 一般外用的维生素 D 衍生物、 焦油制剂等较难很快奏效，糖皮质激素制剂疗效虽好， 但不宜长期使用。 研究发现银屑病皮损组织病理主要表现为表皮角化过度伴角化不全， 及长期存在慢性炎症， 钙泊三醇能与细胞表面维生素 D3 受体结合， 调控细胞内 DNA 和角蛋白合成， 使银屑病皮肤增生和诱导分化得以纠正， 同时可起到抗炎作用， 临床单独使用对寻常性斑块状银屑病有一定疗效。 近年有学者观察了钙泊三醇倍他米松软膏治疗寻常性银屑病的疗效， 发现使用钙泊三醇倍他米松软膏治疗 4 周， 疗效优于单用卡泊三醇组， 说明钙泊三醇倍他米松软膏治疗寻常性银屑病快速有效。 祖国医学认为银屑病是由素体血热， 外受风热或外感风寒入里化热冯韵娴， 热邪蕴于营血， 热盛生风化燥所致， 治疗常以活血化瘀， 祛风清热润燥为治则。 中药药浴治疗银屑病在古代文献中早有记载， 用中药煎汤洗浴患者的全身或局部， 使药物透过皮肤、 孔窍、 腧穴直接吸收， 进入经脉血络，以直接发挥其疏通经络、 活血化瘀、 调和气血， 祛邪扶正的作用。 我科所用中药方剂中， 丹参、 当归活血化瘀， 祛瘀生新， 共为君药； 能达到宋?陈自明的《妇人大全良方》 中所云：“医风先医血， 血行风自灭” 的作用； 地肤子“去皮肤中积热， 除皮肤外湿痒”， 蛇床子乃温暴刚烈之品， 有燥湿杀虫、 祛风止痒之效，明?李中立撰《本草原始》 认为白鲜皮入肺经，故能去风， 三者相用有收祛风之功， 故为臣药； 苦参、黄柏， 大苦大寒之品， 苦能燥湿， 寒能清热， 甘草味甘，调和诸药， 共为佐使， 全方煎汤洗浴， 达到活血化瘀， 祛风清热， 润燥软坚的功效， 可使肥厚的皮损软化消退， 有利于药物渗透吸收。 张禁等和姜功平等使用 5% 松馏油软膏、 卡泊三醇联合矿泉浴治疗银屑病取得了良好的效果， 缓解了患者的疾苦。但是矿泉浴物理化学成分复杂， 目前尚无法人工合成， 不便于门诊患者使用。 患者必须住院才能接受矿泉浴治疗， 由于多数患者治疗周期较长， 住院治疗会影响患者的正常工作和生活， 故依从性局限。
本研究使用钙泊三醇倍他米松软膏联合中药浴治疗寻常性斑块状银屑病， 试验组有效率达 86.96%江阴悟空寺，患者可以门诊治疗， 故提高了依从性， 且有效率较对照组 70.2% 明显提高， 说明两者联合使用疗效有相加的作用以太会， 不影响各自疗效， 且可以减少不良反应。对于本研究中疗效欠佳的患者， 下一步可以考虑按顽固斑块状银屑病， 以“十二皮部理论” 为指导，在“理血” 法的基础上， 加强“健脾调肝、 顾护阳气”进行诊疗， 可能会获得更好的疗效。 因本试验观察时间较短， 患者流动性大， 长期随访受限， 远期疗效、 复发率还需进一步观察。
本研究显示钙泊三醇倍他米松软膏联合中药浴治疗寻常性斑块状银屑病， 能提高治愈率， 降低不良反应， 提高患者生活质量李算 。
DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150106
实用皮肤病学杂志，2017,8（1）：19-21
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