【临床风采】两例危重病人的成功救治历程-邹平县人民医院之窗

◆ ◆ ◆◆
床旁血滤助力热射病抢救
今年49岁的韩大叔是呼吸内科的一名病人，现在的他已经停止输液，每天口服药物治疗，能够自由活动、正常交流。谁也想不到，一个月前，他还是一名重症医学科（ICU）的重症中暑、昏迷长达一周的危重病人。
韩 大 叔 工 作 的 车 间 温 度 高 达37℃，7 月 18 日，是入伏后的第二天，上班时他就感觉有些头晕，但没在意，想坚持到下班再回家休息。谁知一走出车间，就感觉浑身无力，走路摇摇晃晃，没走多远就摔倒在地、不省人事。工友发现后，迅速送往县医院急救中心。医护人员测量体温，超过 42℃，结合其他病史，确诊为严重中暑导致的热射病，立即转入ICU治疗。
热射病治疗，快速降温是前提！冰毯、冰帽、冰袋一齐上，2 小时内，核心体温逐渐下降至 38.5℃以下，但高温导致凝血酶失活、凝血功能下降、抵抗力下降、肺部发现霉菌感染……病情非常危急！

床旁血滤机为患者进行血液净化
在对症应用促凝血药物、输注血小板、白蛋白等血液制品、抗真菌药物外，ICU 还利用床旁血滤机进行持续性血液净化（CRRT），清除体内毒素和炎性介质，纠正电解质紊乱，保护脏器功能蔡炳丁，大大的缩短了治疗周期，提高了康复的安全性。3天后七煌五狼黑，韩大叔逐渐有了知觉，两周后慢慢能够下床活动，于 8 月4日转入呼吸内科后续治疗。
ICU 副主任高涛介绍说，今年气温持续走高，维持时间长，所以热射病患者增多。热射病是一种对脏器损害非常严重、死亡率非常高的季节性疾病。为提高热射病的救治率，ICU 在严格参照“热射病专家共识”要求的基础上高湛和陆贞 ，提前预案，加强医护人员病理理论学习和救治技术的培训，增加床旁血滤机和降温设备的购置，为热射病的成功抢救提供了技术和设备保障，这也是 ICU 今年热射病抢救成功率高的关键。
据高主任介绍，热射病的救治成功率一般为20%-70%，今年ICU 共收治了 20 名热射病病人，抢救成功率为85%，收治率和抢救成功率远高于往年。同时，高主任也提醒广大群众一定增强防暑意识，特别是在高温环境的工作者，发现头晕、高热等中暑症状麻料鸟，一定及早就医，以免延误抢救时机。曾有一名小伙子，出现中暑在家休息睡了一晚，出汗都把被子湿透了。早上家人发现情况不妙送来医院，已经失去了抢救机会，非常可惜。所以 ICU 和急救中心医护人员 每 年 都 积 极 到 农村、社区、企业开展各种防暑宣教活动正溴丁烷，提高社会群众防暑意识与知识，减少热射病损害。
◆ ◆ ◆◆

胸痛绿色通道让心脏重新跳动
8月 12日下午2 点 30 分左右，家住九户镇的王大叔在回家的路上突发胸痛，他马上停止骑车，坐在电动车上向路人求助。在好 心 路 人 的 帮 助下，3 点左右到达九户镇卫生院胡彩宝。医生马上进行心电图检查，诊断“急性广泛前壁 ST 段抬高型心肌梗死”马氏温灸法，并立即通过胸痛绿色通道将患者心电图发送到“邹平县人民医院胸痛中心微信群”进行会诊并申请接诊。3点 15分，骤发呼吸心跳骤停、昏迷，医生迅速实施心肺复苏术等急救措施，等待接诊。
我院急救车于 3点 35分到达卫生院，这时，心电监护显示患者已处于室颤状态，陈咏开急诊医生立即给电除颤，通过5分钟三次的电除颤，患者恢复窦性心律。急救车急速行驶，患者于4点10分到达县医院急救中心。

早已等待在急救室的心内科主任王冰雪魔镜，迅速评估着患者的状况。根据以往经验，这类病例救治成功率很低。但家属急切的心情和完全的信任及医者仁心的本能，让王冰与团队成员决定放手一搏，实施心脏介入手术。通过心脏造影夺命手机 ，显示患者三根主冠动脉均出现严重堵塞，马上球囊扩张血管恢复血流，随后主动脉球囊反搏（辅助循环装置）、抗栓药物应用，待患者心律、血压稳定后，转入重症监护室（ICU）。
在 ICU医护人员的精心救治下，王大叔第四天逐渐恢复知觉颜文伟，医生、家属都松了口气；第五天撤掉主动脉球囊反搏；第六天撤掉呼吸机和气管插管；第七天转出 ICU到心内科继续治疗。目前王大叔神志清醒，四肢活动灵活，恢复过程十分顺利。
回顾整个救治过程，可谓惊心动魄，奇迹迭现。一是心跳停止20分钟又恢复心跳；二是梗阻面积之大却手术恢复良好。王冰说，“当时，看到造影结果，大家都觉得这几乎是一个不可能完成的任务。不能不说胸痛绿色通道为抢救争取了时间，才创造了这个奇迹，我们也非常激动和高兴。