【临阵磨枪】女性生殖系统必考点-银成医考

小编说
明天就考试了，传说大家都想跟考神亲近亲近，好让自己考的都会蒙的都对！拜考神，请留言，务必保持好秩序……
膜拜图送上……

小编今天给大家推送的是我们王妍老师整理的女性生殖系统必考点！希望临场还能提升个3—5分。
骨盆
骨盆平面
骨盆径线
骨盆测量（cm）
对分娩的影响
对产程影响及临床表现
入口平面
前后径
骶耻外径（18～20） 对角径（12.5～13）
影响入盆衔接
潜伏期延长 胎头高浮、 跨耻征阳性
中骨盆平面
横径
坐骨棘间径（＞10） 坐骨切迹宽度 （三横指、5.5～6）
影响内旋转
活跃期及第二产程延长或停滞；
持续性枕横位、枕后位
出口平面
横径
坐骨结节（8.5～9.5） 耻骨弓角度（＞90°）
影响胎儿娩出
第二产程延长或停滞
子宫韧带
关于6条韧带的总结：
（1）主韧带：宫颈——盆壁。固定宫颈位置、防止子宫下垂
（2）阔韧带：宫体——盆壁，尾关优哉宫旁
（3）圆韧带：子宫前倾
（4）骶子宫韧带：宫颈——骶骨娱乐大丈夫。子宫前屈位
（5）卵巢固有韧带：子宫——卵巢
（6）骨盆漏斗韧带：卵巢——盆壁
（7）子宫加双附件切除时，不切卵巢固有韧带。
（8）子宫切聊保留双附件时，不切骨盆漏斗韧带。
卵巢周期性变化

※雌孕激素对附性器官的作用
拮
抗
雌激素
孕激素
宫颈口
使宫颈口松弛、扩张；
使宫颈口闭合
宫颈粘液
量多高静阶，稀薄，易拉丝 镜下：“羊齿植物状”
量少、黏稠、不易拉丝 镜下：“成行排列的椭圆体”
子宫内膜
使子宫内膜腺体和间质增殖
从增殖期转化为分泌期
子宫肌
促进子宫肌细胞增生和肥大，肌层增厚增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性
降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性 抑制子宫收缩
输卵管
促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；
抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；
阴道上皮
增生、角化、富含糖原，
加快阴道上皮细胞脱落
乳腺（协同）
促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色
促进乳腺小叶及腺泡发育
※其它——
雌激素
孕激素
代谢（拮抗）
·促进水钠潴留 ·促HDL（高密度脂蛋白）合成 ·促骨钙沉积
促进水钠排泄
体温
排卵后升高0.3～0.5℃
下丘脑
·负反馈、正反馈调节 ·协同FSH促进卵泡发育
负反馈调节

无排卵性功血
明确：
只有：卵泡，雌激素，只有增生期期子宫内膜
没有：黄体，孕激素，双相体温
治疗总结：青春期——止血+调整周期
1.止血
①雌孕激素联合用药——病情稳定
②雌激素——病情不稳定　
2.调整周期
①雌、孕激素序贯疗法；（模拟人工周期）——青春期，生育期，体内雌激素低
更年期——止血+调整周期+减少经量，防止子宫内膜病变
1.止血
注意：老太太不能用雌激素。刮宫止血。
2.调整周期，活检正上海一家人常可用孕激素。
有排卵性功血
明确：
有黄体，有孕激素，
有分泌期子宫内膜。有双向体温。
一、黄体功能不足：高温向不足14天
二、子宫内膜不规则脱落：高温相下降缓慢
子宫内膜活检时间
（1）无排卵性功血：
刮宫时间：经前期或月经来潮6小时内，结果：见增生期内膜，可确诊。
（2）有排卵性功血
1）黄体功能不足：月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”（不良）
2）子宫内膜不规则脱落
刮宫时间：月经期第5－6日钱雄飞。
结果：仍能见到呈分泌反应的子宫内膜、或增生内膜与分泌内膜同时存在（混合内膜）可确诊。
闭经诊断
1.孕激素撤退实验：阳性→1度闭经
阴性→雌、孕激素序贯试验
2.雌、孕激素续贯：阴性→子宫性闭经
阳性→2度闭经
3.FSH、LH水平测定：增高→卵巢性闭经
降低→垂体兴奋试验
子宫增大
根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。
妊娠周数
手测宫底高度
尺测耻上子宫长度（cm）
12周末
16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末
耻骨联合上2～3横指脐耻之间脐下1横指脐上1横指脐上3横指脐与剑突之间剑突下2横指脐与剑突之间或略高
18（15.3～21.4）24（22.0～25.1）26（22.4～29.0）29（25.3～32.0）32（29.8～34.5）33（30.0～35.3）

【真题测试】2016-助理- 110.
30岁女性，既往月经不规律，因停经4个月来诊。查体：可于耻骨联合上3指触及子宫。推测其现在
A.妊娠8周
B.妊娠10周
C.妊娠12周
D.妊娠14周
E.妊娠16周
答案：C
胎儿电子监测
胎心率基线
基线的一过性变化
预测胎儿宫内储备能力
110～160
加速：良好
无应激试验（NST）
缩宫素激惹试（OCT/CST）
基线变异≥6次
减速：
早期减速——胎头受压
变异减速——脐带受压
晚期减速——胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
反应型（正常）：监测20＋20分钟内锦衣娇，有3次以上的胎动伴有加速； 无反应型（异常）
阳性（窘迫）：宫缩后出现晚期减速、
胎心率基线变异减少； 阴性：正常
正常产程与异常产程

★活跃期分为3期：
加速期：宫口扩张3～4cm，约需1.5小时深囧。
最大加速期：宫口扩张4～9cm，约需2小时。
减速期：宫口扩张9～10cm王泓人，约需30分钟。
★宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种——
①潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。
②活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时，称活跃期延长。
③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
④第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。
⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。
⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。
⑧ 滞产：总产程超过24h。
流产的鉴别诊断
类型
先兆流产
难免流产
不全流产
稽留流产
流血
少
增多
多
少→无
腹痛
轻
加重
减轻
无
组织排出
无
无
常有（部分）
无
宫口
闭
扩张（胎囊）
扩张或组织堵塞
闭
子宫大小
与孕周相符
与孕周相符或略小
小于孕周
小，早孕反应消失
B超
胚胎存活
胚胎死亡
残留组织
无胎心、胎动
hCG
+滴度高
+滴度低
+滴度低
–/+滴度低
处理
可保胎
尽早刮宫
立即刮宫
测凝血，清宫
异位妊娠做题公式

妊娠期高血压疾病与胎盘早剥
（每年必有大题）
妊娠期高血压疾病并发症：胎盘早剥
胎盘早剥的病因妊娠期高血压疾病
孕妇，血压高，出现了：突然腹部剧痛，子宫板样硬，胎位胎心不清，休克，即可诊断胎盘早剥。B超可确诊爱拍小包子。
处理：
1.第一产程——全剖。
2.第二产程——看胎头位置
（1）S+3/4——助产
（2）S＜+3/4——剖
前置胎盘出题总结
【病因】经产妇，多次人流
【临床表现】突发性、无痛性无诱因、反复发生阴道出血，子宫与孕周相符胎位、贫血、休克
【辅助检查】B超
【处理】胎儿没熟，母儿情况好——保胎，胎儿熟了、母儿有危险——终止妊娠
前置胎盘与胎盘早剥最主要的区别
1.病因：
2.腹痛否：前置胎盘（无）胎盘早剥（有）
3.子宫大否？（胎盘早剥子宫明显大于正常孕周）
3.胎位异常否？（前置胎盘胎位可异常）
4.阴道出血量与症状相符否？（胎盘早剥阴道出血量与症状不相符）
胎儿窘迫
提示胎儿缺氧总结：
①胎心率＞160次/分或 ＜110次/分；
②胎心率基线（FHR）变异≤5次/分；
③晚期减速；
④NST无反应、OCT（CST）阳性；
⑤胎动计数≥6次/2小时为正常。 <6次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧。
⑥胎儿头皮血PH值＜7.2
宫缩乏力
协调性宫缩乏力（低张性）
不协调性宫缩乏力（高张性）
原因
头盆不称、胎位异常 →多为继发性
初产妇年龄过大、过小 →多为原发
特点
宫缩持续时间短、间歇时间长
极性倒置，子宫下段持续性收缩
对母儿的影响
宫腔内压力低，对母儿影响小
宫腔内压力高，易发生窘迫
临床表现
宫缩高峰手压宫底有凹陷
持续性下腹痛，拒按，胎位不清，
产妇烦躁，呼叫
对产程的影响
活跃期和第二产程延长
潜伏期延长
处理
产道、胎儿都正常，增强子宫收缩 ①人工破膜：宫口≥3cm ②缩宫素静滴：宫口≥3cm ③地西泮静推：宫颈有水肿李芊墨微博，宫口扩张慢。
协调宫缩，恢复正常极性—— ①哌替啶：100mg； ②吗啡：10～15mg； ③地西泮 未纠正→剖宫产
先兆子宫破裂
症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安
体征：
1.病理性缩复环
2.下腹压痛
3.排尿困难、血尿
4.胎心率改变或听不清
——先兆子宫破裂的四大主征！
宫颈癌
★【宫颈癌临床分期】(只记Ⅰ-Ⅱ期)
0期
原位癌
Ⅰ期
癌灶局限于子宫颈
IA期
肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。（镜下早浸癌）
间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm
IA1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm； IA2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm；
IB期
临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过IA范围
IB1期：临床见病灶最大直径≤4cm; IB2期：临床见病灶最大直径＞4cm;
Ⅱ期
癌灶已超出子宫，但未达盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA期：肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润
ⅡA1：临床可见癌灶≤4cm，
ⅡA2：临床可见癌灶＞4cm
ⅡB期：有宫旁浸润，但未达到盆壁
Ⅲ期
癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ期
ⅣA期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 ⅣB期：远处转移
★浸润癌的治疗：
Ⅰ-ⅡA期，为早期癌颈癌，首选手术，ⅡB及以上首选放疗。
IA1期：全子宫切除术，有生育要求可行宫颈椎切术。
IA2期：行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。生育要求切宫颈
IB1和ⅡA1期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术（肿瘤直径＜2cm，切宫颈）
IB2和ⅡA2期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结取样术
放疗治疗：≥ ⅡB无法手术患者巨大肿瘤
子宫内膜癌与无排卵性功血
更年期女性＋不规则阴道流血＝子宫内膜癌或无排卵性功血
首选的诊断：分段诊刮
诊断无排卵性功血，首选孕激素
子宫内膜癌：
Ⅰ期 癌局限于宫体——筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术
Ⅱ期 癌侵犯宫颈间质——广泛性全子宫及双侧附件切除，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。
卵巢肿瘤
1.分泌雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤
2.纤维瘤：伴有胸水或腹水（多见右侧），称Meg综合征（梅格斯综合征 Meigs syndrome）
3.卵巢继发性肿瘤——库肯博瘤，原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性，镜下见典型的印戒细胞。
4.肿瘤标志物:CA125:上皮性癌，AFP：生殖肿瘤，E：性索间质肿瘤
5. 卵巢上皮性癌对化疗较敏感，无性细胞瘤对放疗最敏感。
妇科急腹症
年轻女性＋急腹症＝异位妊娠破裂出血或卵巢肿瘤蒂扭转
鉴别点：异位妊娠破裂出血有停经史，HCG（+）
葡萄胎的诊断公式
年轻女性＋停经腹痛阴道流血＋子宫明显大于正常孕周（即可考虑诊断）。
确诊B超：落雪状、蜂窝状、血花纷飞，HCG（+）
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
先行妊娠
无
葡萄胎术后6个月以内
各种妊娠，葡萄胎术后12个月以上
潜伏期
无
6个月以内
12个月以上
绒毛
有
有
无
滋养细胞增生
轻→重
轻→重，成团
重，成团
浸润深度
蜕膜层
肌层
肌层
转移
无
有
有
组织坏死
无
有
有
子宫内膜异位症与子宫腺肌病
做题时看到：继发性痛经，进行性加重。即考虑这两个疾病。如子宫增大即为子宫腺肌病。
共同点：继发性痛经，进行性加重。
不同点：子宫腺肌病子宫增大
子宫内膜异位症——子宫内膜组织出现在子宫体以外部位；


小编说
王妍老师是我们银成医考“高端学员高级教学辅导顾问”，常年在银成医考各地分校讲学，以精炼实用的考点总结、生动活泼的教学互动得到广大学员认可。

本文信息来源｜银成医考
版权归银成医考王妍老师所有
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【银成医考】由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，六年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
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