【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热汤晶锦，手足厥冷， [每日一方]大黄附子汤-针灸特色治疗与推广后窗惊魂
大黄附子汤
《金匮要略》
大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方，冷积内结成实证，功专温下妙非常。
【组成】大黄三两（9g） 附子炮少年梁祝，三枚（12g） 细辛二两（3g）【用法】以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服（现代用法：水煎服）。【功用】温里散寒，通便止痛。【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻诺比特，脉弦紧。【方解】本方证因寒邪与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪，其性收引，寒人于内；阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞曾哲贞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，如麻黄细辛附子汤中是与麻黄同用，意在助阳解表；本方是与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积笔意在温阳通便。一药之异，即变助阳解表而为温下之法赵逸岚，且方中附子用至3枚，远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意，临证用药当细心体会。【运用】1．辨证要点 本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。2．加减变化 腹痛甚，喜温，加肉桂温里祛寒止痛；腹胀满，曾国犹可加厚朴、木香以行气导滞；体虚或积滞较轻，可用制大黄，以减缓泻下之功；如体虚较甚，加党参、当归以益气养血。3．现代运用 本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者冬瓜炖肉。4．使用注意使用时大黄用量一般不超过附子。【文献摘要】1．原书主治 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”2．方论选录 周扬俊《金匮玉函二注》卷10：“此寒邪之在中、下二焦也。胁下属厥阴之部分，于此偏痛麦圈网，必有所积，积而至于发热，其为实可知也。及视其脉不滑数而紧弦，洵为阴脉，果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛，固因寒而痛；弦为实，亦因寒而实。故非下则实不去，非温则寒不开。然肝肾同一治也，厥阴之实，系少阴之寒而实，苟不大用附子之热，可独用大黄之寒乎？入细辛者，通少阴之经气也，以寒实于内而逼阳于外也，或里有寒表有热，但未可定也。”【临床报道】徐氏用大黄附子汤随证加减治疗46例慢性肾功能不全证属肾阳亏虚，气化不行，水湿 郁结，弥漫三焦者。结果：显效16例，有效22例，无效8例，总有效率82.6%。[徐俊业，大黄附子汤治疗慢性肾功能不全46例。成都中医药大学学报 1999; 22 （2）：24]【实验研究】配伍研究发现，该方能显著促进寒积便秘型小鼠排便，增其排便量。经拆方分析，单用大黄对模型无泻下作用，与附子、细辛合用则作用明显增强，且附子、细辛能对抗小鼠体表温度下降和改善肠道运动。[金若敏，等．大黄附子汤温阳通便作用的研究。中药药理与临床 1992；8 （6）：3]大黄附子汤治疗便秘的原理是什么
大黄附子汤是是非常有名的中药，是著名的张仲景中药方剂。是治疗“胁下偏痛侍道4攻略，发热，其脉弦紧，此寒也，当以温药下之”的名方。此方如果运用得当，将会有非常显著的疗效，下面我们来看一下大黄附子汤治疗便秘的原理。操作方法
01
大黄附子汤的主要成分是大黄、附子、细辛。方中大黄具有泄下通便的功效，附子、细辛可以温阳散寒，而且可以止痛。大黄和附子是主药，在治疗的过程中起主要的作用。
02
附子辛甘大热，可以入气分的同时还可以入血分，其性善走，为通行十二经纯阳之要药。大黄苦辛大寒，入血分的同时还可以入气分，根据书中记载，可以“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴，攘除奸凶之功”。
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附子是有一定的毒性的，但是和大黄一起使用。可以扩大单一药的疗效。大黄苦辛大寒，可以抑制附子的刚燥和毒性。两者寒热并用，气血并调，附子善走之性，可增强大黄的通腑泻下作用。
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《本经》上说，大黄有“安和五脏”的功效。可以宣通脏腑经络战神冉闵，调理气血阴阳等，也与大黄、附子等药物“无所不至”、“无坚不摧”的特性，以及配伍后的减毒增效有关。注意，使用的时候要根据自己的身体情况对症下药，也可以遵医嘱。
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