【主管护师】2019考点总结儿科护理学（2）-银成医考广西分校
[考点81] 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌, 广泛分布于土壤、尘埃和人畜粪便中。
[考点82] 新生儿房间温度应保持于22~24℃,湿度55%~65%卡沙甘油田,空气清新,通风良好。冬季环境温度过低时可引起新生儿(特别是低体重儿)体温不升,影响代谢和血液循环,应注意保暖。另经临床验证, 新生儿病室内温度保持在22~24℃时最适宜。
[考点83] 足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。体重大于2500g, 属于正常体重。
[考点84] 早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
[考点85] 新生儿败血症最常见的病原菌是葡萄球菌,其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。
[考点86] 产时感染多因产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染,也可与助产时消毒不严有关。产后感染往往与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起的感染。
[考点87] 胎儿通过羊水感染以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌为主。
[考点88] 新生儿颅内出血的病因在早产儿中以缺氧多见,在足月儿中以产伤多见。
[考点89] 新生儿生后24小时之内出现黄疸,应首先考虑病理性黄疸而新生儿溶血病是新生儿病理性黄疸最常见的原因。
[考点90] 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征,多发于早产儿,是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。常见于早产儿,胎龄越小,发病率越高。[考点91] 呼吸窘迫呈进行性加重为新生儿肺透明膜病的特点。
[考点92] 败血症患儿须按医嘱输注有效抗生素,用药时间较长(一般症状消退后,再用药),所以要注意保护和合理使用静脉,从远端小静脉开始,有计划地更换穿刺部位。
[考点93] 患儿为过期产儿,出生时无呼吸,应立即气管插管吸取分泌物,尽快建立呼吸、循环。
[考点94] 新生儿窒息复苏时胸外按压和正压通气的比例为3:1, 即90次/分按压和30次/分呼吸贞观游龙,达到每分钟约120个动作。
[考点95] 新生儿颅内出血时护士应15~30分钟巡视病房1次。每4小时测生命体征并记录。
[考点96] 生后3~5天的新生儿可发生乳腺肿大,是由于母亲雌激素水平过高导致,一般生后2~3周内消退,切勿挤压,以免造成感染。
[考点97] 新生儿硬肿症多发生于早产儿,常发生在寒冷季节,患儿常伴有低体温,重症伴多脏器损害。硬肿发生的顺序是小腿一大腿外侧二下肢→臀部一面颊→上肢。
[考点98] 低体温和硬肿是新生儿硬肿症的主要表现,复温是治疗的关键。新生儿重度硬肿患儿复温时应逐渐复温,复温调节的暖箱温度应比患儿体温高1~2℃。
[考点99] 出生体重在1500g以上而无青紫的早产儿,可生后2~4小时喂10%葡萄糖水2m1/kg,蒋申 无呕吐者, 可在生后6~8小时喂乳。
[考点100] 肛温>30℃,腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中,根据体温恢复的情况逐渐调整到30~34℃的范围内,6~12小时恢复正常体温。
[考点101] 新生儿体温过高时,不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠、冰敷等刺激性强的降温措施,否则易引起体温不升。应该松开包被,体温过低时给予保暖。
[考点102] 根据体重分类,2500g以上为正常出生体重儿,1500~2500g为低出生体重儿,1000~1500g为极低出生体重儿,低于1000g为超低出生体重儿,4000g以上为巨大儿。
[考点103] 早产儿的外观特点为皮肤红嫩胎毛多,足底纹少,足跟光滑,头发分条不清如绒线,耳廓软而贴,指(趾)甲未达指(趾)尖。男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。
[考点104] 暖箱的温度应根据小儿的体重及出生日龄而定,新生儿出生体重2300g,初生2天后应调至33℃。
[考点105] 新生儿出现呼吸暂停,应立即进行急救处理,床旁应放置急救物品与药品, 将患儿置于水床上,可预防呼吸暂停的发生样本户之家,肩部垫高以使颈部充分伸展,频发呼吸暂停时可持续低流量给氧。
[考点106] 光疗时,应监测患儿的体温,每小时测1次或根据病情、体温情况随时测量,使体温保持在36~37℃陈伟群,并根据体温调节箱温西力士。若体温超过37.8℃,或低于35℃,要暂停光疗,经处理体温恢复正常后再继续光疗。而其他情况可继续光疗。光疗时皮肤上不可涂抹油类,以防灼伤皮肤。
[考点107] 新生儿破伤风时,应避免各种刺激,以免增加痉挛发作。
[考点108] 新生儿缺血缺氧性脑病控制惊厥首选苯巴比妥, 肝功能不全者可改用苯妥英钠, 顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。而氯胺酮主要用于小儿基础麻醉,是否具有抗惊厥作用目前尚无定论。
[考点109] 马牙是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致,于生后数周至数月可自行消失。
[考点101] 新生儿和婴幼儿由于体温调节中枢发育不够完善,体温较易受环境影响,故进行盆溶时,水温应控制在38-40℃左右,水温过低易使小儿受凉。
[考点111] 新生儿败血症: 产后感染, 症状一般发生于生后3天以后；产前、产时感染的,症状一般发生于生后3天以内。
[考点112] 新生儿通过胎盘从母体中获得免疫球蛋白1gG, 因此不易感染一些传染性疾病,而免疫球蛋白IgA(呼吸道感染)和IgM(大肠杆菌金黄色葡萄球菌)不能通过胎盘,易患呼吸道和消化道疾病。
[考点113] Apgar评分具体标准
(1)皮肤颜色: 评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分,手脚末梢呈青紫色为1分,全身呈青紫色为0分；
(2)心率: 评估新生儿心脏跳动的强度和节律性亲亲相隐。心搏有力大于100次/分钟为2分,心搏微弱小于100次/分钟为1分,听不到心音为0分
(3)呼吸: 评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分,呼吸节
律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分,没有呼吸为0分；
(4)肌张力: 评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分,
肌张力异常亢进或低下为1分,肌张力松弛为0分;
(5)喉反射: 评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分,低声抽泣或皱眉为1分,毫无反应为0分。
[考点114] 临床生后1分钟的Apgar评分: 0~3为重度；4~7为轻度。如5分钟评分,仍低于6分者,神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢教能够恢复,少数继续发展并累及心、脑、肾等器官及消化和代谢系统而呈休克状。
[考点115] 新生儿血清胆红素>342umol/L(20mg/d)引起胆红素脑病或称核黄疸。患儿出现精神反应差,食欲减退,拒乳,以后出现尖叫、
凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
[考点116] 胆红素脑病临床上分为4期
(1)警告期: 嗜睡、脑性尖叫、吸吮力弱、肌张力低下,约12~24小时；(2)痉挛期: 双眼凝视、抽搐、角弓反张、呼吸节律不整黄江南,约12~24小时;最长不超过48小时,预后差,约3/4患儿死于呼吸衰竭;
(3)恢复期: 抽搐减少至消失,可正常吃奶,此期约持续2周；
(4)后遗症期: 多在生后2个月左右,出现手足徐动、耳聋、眼球运动
障碍、牙釉质发育不全、智力落后等中枢神经系统损害后遗症。
[考点117] 血清白蛋白浓度降低是营养不良患儿最特征性改变。
[考点118] 由于2岁以下小几生长速度快,维生素D需要量大,若维生素D供给不足,极易发生佝偻病,佝偻病采用维生素D制剂治疗,4周后改为预防量。
[考点119] 维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏,血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因误入正途。
[考点120] 体内维生素D的主要来源为皮肤内7一脱氢胆固醇经紫外线照射生产。