【乡村全科中医部分】—第五单元常见病多发病内容及习题7-董老师带你通关医学考试
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第五单元 常见病、多发病
第十九节 痛经
一、概述
痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，熊嘉琪又称“经行腹痛”。
西医妇产科学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者；
继发性痛经：由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。
●原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。
二、辨证论治
常见证型
主要症状
治法
常用中成药
气滞血瘀证
经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点蛀船虫，脉弦
理气行滞
化瘀止痛
血府逐瘀胶囊／口服液
寒凝血瘀证
经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或有推后，量少剑尊江山羽，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗，苔白，脉沉紧
温经散寒
化瘀止痛
少腹逐瘀颗粒痛经丸
表3-7-23痛经的辨证论治
三、适宜治疗技术
1．按摩
(1)按摩小腹：双手折叠放在小腹上，以10次／分的频率做顺时针按摩，以小腹内有热度为宜，3—5分钟。
(2)斜擦小腹两侧：双掌分置于小腹两侧（脐外侧三横指处），方向由上稍斜向下，不往返，20次。
(3)点揉子宫穴：两指点揉子宫穴，在脐下4寸外开3寸，左右各一穴，每穴3—5分钟。
(4)按揉带脉穴：当第11胁骨游离端下方垂线与脐水平线的交点上，左右各一穴，每个穴位3～5分钟。
(5)揉血海穴：按揉血海穴，左右各一分钟。
(6)揉三阴交穴：点揉三阴交穴，左右各一分钟。
(7)揉太冲穴：点揉太冲穴，左右各一分钟。
2．拔罐
(1)气滞血瘀证
取穴：膈俞、肝俞、次髎、中极、血海。
方法：刺络拔罐法。膈俞、肝俞两穴用梅花针叩刺出血，以皮肤微微出血为度，之后拔罐，以局部有少量血点冒出皮肤为度。余穴采用单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。
(2)寒凝血瘀证
取穴：肾俞、中极、阴陵泉、三阴交。
方法：灸罐法。先用艾条点燃温灸各穴15分钟，以皮肤有温热感及人体感觉舒适为宜，之后吸拔火罐，留罐10分钟况天佑，每日1次，10次为一疗程。
3．刮痧
(1)实证
取穴：中极、次髎、地机、血海、膈俞、期门、太冲。
刮拭顺序
血瘀证：先刮背部膈俞至次髂，然后刮腹部中极狗公腰，再刮下肢血海至地机。
气滞证：先刮背部次髂，然后刮胁部期门，再刮腹部中极，最后刮下肢地机、太冲。
(2)虚证
取穴：命门、肾俞、关元、足三里、三阴交
刮拭顺序：先刮背部肾俞、命门，再刮腹部关元，然后刮下肢内侧三阴交，最后刮下肢外侧足三里。
4．外敷
将药物研成细末布包外敷肚脐或小腹及痛处。
主方：香附30g、元胡15g、当归45g、片姜黄lOg，可用于气滞血瘀证痛经；若寒凝血瘀型证穆祥雄，可加入吴茱萸30g。
第二十节 月经先后无定期
一、概述
月经先后无定期又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等，是指月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期紊乱为特征。
二、辨证论治
常见证型
主要症状
治法
常用中成药
肝郁证
经来先后无定，经量或多或少，色暗红或紫红，或有血块钟芝清，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少；苔薄白或薄黄，脉弦
疏肝理气调经
逍遥丸
肾虚证
经行或先或后，量少，色淡暗，质清；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣；舌淡，苔白，脉细弱
补肾调经
左归丸
表3-7-24月经先后无定期的辨证论治
三、简易治疗技术
1．拔罐法 以留罐法治疗月经不调，留罐10-15分钟。
取穴：一组是八髎、膈俞、期门、关元；一组是三阴交、肝俞、脾俞、肾俞。
方法：两组交替使用，以留罐法治疗月经不调，留罐10-15分钟。每于经前一周治疗，月经来潮后停止，隔日治疗一次。
2．刮痧法
取穴：背部：脾俞、肝俞、肾俞；腹部：关元、气海；下肢：足三里、三阴交、血海、地机；胁部：期门。
方法：每穴刮1～2分钟。
第二十一节 带下病
一、概念
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期其带下量增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带减少而无明显不适者，也为生理现象，均不作病论。
带下病分带下过多、带下过少两种。本节所论仅为带下过多。
二、辨证论治
常见证型
主要症状
治法
常用中成药
湿热下注证
带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数
清利湿热
佐以解毒杀虫
抗妇炎胶囊
肾阳虚证
带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟
温肾培元
固涩止带
艾附暖宫丸
表3-7-25带下病的辨证论治
三、适宜治疗技术
1．针刺
取穴：
主穴：气海、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞。
配穴：肾阴虚者，加太溪、照海；肾阳虚者，加关元、命门。
操作：主穴用毫针补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。
2．耳针
取穴：内生殖器、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。
操作：每次选一侧耳穴3～4个，毫针用轻刺激。可用埋针或埋丸法。
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第五单元：常见病、多发病
1.气滞血瘀型痛经的主症是
A.经行小腹胀痛拒按,乳胀胁痛,经行量少
B.经行小腹冷痛,喜按喜揉,得热则舒,畏寒肢冷
C.经行小腹疼痛,有灼热感,低热起伏
D.经行小腹隐痛,头晕耳鸣,腰膝
E.经行小腹绵绵作痛,经血量少,色淡,质稀答案 A2.哪一项不是寒凝血瘀型痛经的主要证候
A.经行小腹冷痛,得热痛减
B.经行小腹疼痛,拒按
C.经行量少药膳人生,色淡红,质稀薄
D.面色青白,肢冷畏寒
E.舌暗,苔白,脉沉紧
答案 C
3.气滞血瘀而致痛经,最佳治法是
A.理气行滞,调经止痛
B.理气行滞,化瘀止痛
C.疏肝理气,行滞止痛
D.理气行滞,活血调经
E.疏肝F理气,活血行滞答案 B
4.肝郁型月经先后无定期的主要证候中错误的是
A.月经周期或先或后
B.经量或多或少
C.经行不畅,色黯有块
D.胸胁、乳房胀痛
E.小腹绞痛亲爹后娘,拒按答案 E5.下列哪项不属肾虚型月经先后无定期的主症
A.经乳胀
B.月经量少、色淡暗、质清
C.腰骶酸痛
D.头晕耳鸣
E.脉细弱答案 A6.湿热下注证带下过多的主症哪一项错的
A.带下量多,色黄,质黏腻,有臭气
B.带下色白质黏如豆腐渣样,阴痒
C.胸闷口腻,纳食较差,小腹作痛
D.面部烘热,五心烦热,失眠多梦
E.舌苔黄腻,脉滑数
答案 D
7.肾阳虚带下过多的主症哪一项是错误的
A.带下量多,质清稀如水,淋漓不断
B.腰酸如折,小腹冷感
C.小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄
D.畏寒肢冷,面色晦暗
E.烘热汗出,头晕耳鸣
答案 E
8.朱某,经前小腹胀痛拒按,经血量少色紫暗有块;胸胁、乳房胀痛不适;舌质暗,有瘀点,脉弦。诊断痛经,辨证属
A.肝郁气滞
B.肝脾不调
C.肾虚肝郁
D.寒凝血瘀
E.气滞血瘀
答案 E
9.冯某,经期小腹冷痛,得热痛减,月经推后,量少,色暗有块;面色青白,肢冷畏寒;舌暗苔白,脉沉紧。最佳治法是
A.温肾助阳,暖宫止痛
B.温经散寒,养血止痛
C.滋肾养血,缓急止痛
D.温经散寒,化瘀止痛
E.散寒利湿,化瘀止痛
答案 D
10.患者,女,25岁,已婚。月经周期或先或后,经量或多或少,色黯有小块,经行不畅,乳房作胀,舌苔薄白,脉弦。其证型是
A.寒湿
B.肝郁
C.肾虚
D.湿热
E.肾虚肝郁答案 B11.患者,女,30岁,已婚。月经先后无定期,质稀、量少,腰痛,头晕,舌淡少苔,脉沉细尺弱。其证候是
A.肝郁
B.肝血不足
C.阴虚
D.肾虚
E.气血虚弱答案 D12.患者,女,40岁,已婚。月经规律平时带下量多,色黄,黏稠,有臭气,纳呆,大便黏膩不爽,舌苔黄腻,脉滑数。治疗应首选
A.抗妇炎胶囊
B.内补丸
C.易黄汤
D.参苓白术丸
E.萆薢渗湿丸答案 A13.患者带下量多,色黄,质黏稠,有臭气,胸闷口腻,纳差,舌苔黄腻,脉濡数。治法应是
A.清热解毒止带
B.滋阴清热,除湿止带
C.清热利湿,佐以解毒杀虫
D.益肾滋阴,清热止带
E.健脾益气,升阳除湿答案 C
14.带下量多,清冷质稀,绵绵不断,腰痛如折,便溏尿清,舌淡苔薄白,脉沉迟。治应
A.温肾扶阳,利湿止带
B.补肾益气,利湿止带
C.健脾益气,升阳除湿
D.温肾培元,固涩止带
E.温化寒湿,固涩止带
答案 D
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