【乡村全科中医部分】—（第二单元问诊部分内容及习题2)-董老师带你通关医学考试

中医辨证施治和适宜技术应用
第二单元 诊法
第三节 问 诊

七、问饮食与口味的临床意义
1.饮食饮食主要指食欲与食量。食欲即对进食的要求和进食的欣快感觉。食量是指进食的实际数量。
(1)食欲减退：指患者进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。又称不欲食、食欲不振、纳呆。新病食欲减退，一般是邪气影响脾胃功能，正气抗邪的保护性反应；久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦者，多为脾胃虚弱，腐熟运化无力所致；纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡者，多因湿邪困脾，运化机能障碍所致；纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭者，多为食滞胃脘，腐熟不及引起。
(2)厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状。厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻者，为食滞胃脘。厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重者，为湿热蕴脾。厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶者，为肝胆湿热；孕妇厌食，伴有严重恶心呕吐者，谓之妊娠恶阻。
(3)消谷善饥：指患者食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。亦称多食易饥。消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。消谷善饥，兼大便溏泄者，属胃强脾弱。
(4)饥不欲食：指患者虽有饥饿感，但不想进食，勉强进食，量亦很少的症状。饥不欲食，兼脘痞卡拉布吕尼，干呕呃逆者，多属胃阴虚证。
(5)偏嗜食物或异物：指嗜食生米、泥土等的症状。多为虫积。孕妇偏食酸辣等食物，为生理现象。
2．口味
(1)口淡：指患者味觉渐退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。
(2)口甜：指患者自觉口中有甜味的症状。多因湿热蕴结于脾。口甜而少食、神疲乏力者，多属脾气亏虚。
(3)口黏腻：指患者自觉口中黏腻不爽的症状。常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。
(4)口酸：指患者自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味的症状。多见于伤食、肝胃郁热等。
(5)口苦：指患者自觉口中有苦味的症状。多见于心火上炎或肝胆火热之证。
(6)口涩：指患者自觉口有涩味，如食生柿子的症状。多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。
(7)口咸：指患者自觉口中有咸味的症状。多认为是肾病及寒水上泛之故。
八、问口渴与饮水的临床意义
口渴即口中干渴的感觉。饮水是指实际饮水量的多少。
1.口不渴饮指口不渴，亦不欲饮。提示津液未伤，多见于寒证、湿证。
2.口渴欲饮指口干，欲饮水，饮水则舒的症状。
口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者，多因燥邪伤津所致。口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。
大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表现。严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过，耗伤津液，均可导致大渴引饮。
口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏，虚火内炽的表现。
口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热。
渴不多饮，兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；因邪热伤津则口渴，体内有湿故不多饮。
渴不多饮，兼身热夜甚,心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。因邪热耗伤阴津，故口渴，但热邪又能蒸腾营阴上潮于口，故不多饮。
渴喜热饮而量不多，或水人即吐者，多由痰饮内停所致。因痰饮内阻，津液不能气化上承于口，故口渴，但体内有饮邪，故不多饮，或水入即吐。
口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有瘀血的表现。
九、问二便的临床意义

1.大便
(1)便次异常
①便秘：又称大便难。指大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难的症状。多因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，可导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推动无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘。
②泄泻：又称腹泻。指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或久病脾肾阳气亏虚等，均可导致。
(2)便质异常
①完谷不化：指大便中含有较多未消化食物的症状。病久体弱者见之，多为脾肾阳虚；新起者多为食滞胃肠。
②溏结不调：指大便时干时稀的症状。多因肝郁脾虚，肝脾不调所致；若大便先干后稀，多为脾虚。
③脓血便：又称大便脓血。指大便中含有脓血黏液。多见于痢疾或肠癌。
④便血：指血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油状，或单纯下血的症状。多因脾胃虚弱，气不统血，或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞等所致。若血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血，多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）等肛门部的病变。
(3)排便感异常
①肛门灼热：指排便时自觉肛门灼热的症状。多因大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。
②里急后重：指便前腹痛．急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。常见于湿热痢疾。
③排便不爽：指排便不通畅，有涩滞难尽之感的症状。泻下如黄糜而黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚；腹泻不爽，大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。
④大便失禁：指大便不能随意控制，滑出不禁，甚至便出而不自知的症状。常因督脉损伤，年老体衰，久病正虚，久泄不愈，脾虚气陷，肠道湿热瘀阻等，引起脾肾虚损所致。多见于脊柱外伤、久泻、休息痢、脱肛、肛门及肠道癌瘤、高年体衰及久病虚损等病。
⑤肛门气坠：指肛门有下坠感觉的症状。常于劳累或排便后加重，多因脾虚中气下陷所致，常见于久泄久痢或体弱患者。
2.小便
(1)尿次异常
①小便频数：新病尿频，尿急，尿痛，小便短赤者，多为湿热蕴结膀胱；久病尿频，色清量多，夜间明显者，多为肾阳虚或肾气不固。
②癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等所致。虚性癃闭，多因久病或年老气虚、阳虚所致。
(2)尿量异常
①尿量增多：指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。小便清长量多者，属虚寒证。多饮、多尿而形体消瘦者，属消渴病，为肾阴亏虚，开多阖少所致。
②尿量减少：指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津，小便化源不足；或心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，气化不利，水液内停；或湿热蕴结，或尿路损伤、阻塞等，水道不利所致。
(3)排尿感异常
①尿道涩痛：指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状。可因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺等所致。
②余溺不尽：指小便之后仍有余溺点滴不净的症状。多因病久体弱、肾阳亏虚，肾气不固，湿热邪气留著于尿路等所致。
③小便失禁：指小便不能随意控制而自行溢出的症状。多因肾气亏虚，下元不固，膀胱失约弃妃采夫，或脾虚气陷及膀胱虚寒，不能约摄尿液所致。尿路损伤，或湿热瘀血阻滞，使尿路失约，气机失常，亦可见小便失禁。若神昏而小便失禁，多为邪闭心包，心神失去主宰作用所致错嫁傻王爷。
④遗尿：指成人或3岁以上小儿于睡眠中经常不自主地排尿的症状。多因禀赋不足，肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。亦可因肝经湿热守夜人誓词，下迫膀胱引起。
十、问情志的临床意义

1.七情与七情内伤的概念
七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界环境变化产生的情志反应。正常情况下不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体生理和心理的适应和调节能力，损伤脏腑精气，导致机能失调，或人体正气虚弱，脏腑精气虚衰，对情志刺激的适应和调节能力低下，引发或诱发疾病时，七情成为病因而称之为“七情内伤”。
2．七情内伤的致病特点
(1)直接伤及内脏：
①七情损伤相应之脏。怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺毒皮暴掠龙，思伤脾，惊恐伤肾超级角色球员。
②七情首先影响心神。七情过激伤人发病，首先作用于心神，产生异常的心理反应和精神状态。
③数情交织，多伤心肝脾。情志所伤，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。④易损伤潜病之脏腑。
(2)影响脏腑气机：
①怒则气上：指过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆，并走于上的病机变化。临床可见头胀头痛，面红目赤，呕血，甚则昏厥猝倒等症。
②喜则气缓：指过度喜乐伤心，导致心气涣散不收，重者心气暴脱或神不守舍的病机变化。临床可见精神不能集中，甚则神志失常，狂乱，或见心气暴脱的大汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝等症。
③悲（忧）则气消：指过度悲忧伤肺，导致肺失宣降及肺气耗伤的病机变化。临床可见意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症。
④恐则气下：指过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁，甚则遗精等症。
⑤惊则气乱：指猝然受惊伤心，导致心神不定，气机逆乱的病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱等症。
⑥思则气结：指过度思虑伤脾，导致脾气郁滞，运化失职的病机变化。临床可见不思饮食、腹胀纳呆、便秘或便溏等症。
(3)多发为情志病证：情志病，系指其发病与情志刺激有关，并具有情志异常表现的病证。
①因情志刺激而发病，如郁证、癫、狂等；
②因情志刺激而诱发，如胸痹、真心痛、眩晕等身心疾病；
③其他原因所致，但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤．慢性肝胆疾病等。
(4)七情变化影响病情：
一是有利于疾病康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。
二是诱发疾病发作或加重病情。情绪消沉，吴旻霈悲观失望，或七情异常波动，可诱发疾病发作或使病情加重或恶化。
十一、问经带的临床意义

1.月经
(1)经期异常
①月经先期：指连续2个月经周期出现月经提前7天以上的症状。多因脾气亏虚、肾气不足，冲任不固，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任所致补牙缝。
②月经后期：指连续2个月经周期出现月经延后7天以上的症状。多因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，无以化血所致；亦可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致。
③月经先后无定期：指月经周期时而提前，时而延后达7天以上的症状。亦称经期错乱。多因肝气郁滞，气机逆乱，或脾肾虚损费玉污，冲任失调所致。
(2)经量异常
①月经过多：指月经血量较常量明显增多的症状。多因血热内扰，迫血妄行；或因气虚，冲任不固，经血失约；或因瘀血阻滞冲任，血不归经所致赵素影。
②月经过少：指月经血量较常量明显减少，甚至点滴即净的症状。多因营血不足，或肾气亏虚，精血不足，血海不盈；或因寒凝、血瘀、痰湿阻滞，血行不畅所致。
③崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状。若来势迅猛，出血量多者，谓之崩（中）；势缓而量少，淋漓不断者，谓之漏（下），合称崩漏。崩漏形成的原因主要是热伤冲任，迫血妄行；瘀血阻滞，血不循经；脾气亏虚，血失统摄；肾阳虚衰，冲任不固；肾阴不足，阴虚火旺，虚火迫血妄行所致。
④闭经：指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经3个月以上的症状。多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉，冲任不通所致。
(3)经色、经质异常：经色淡红质稀，为血少不荣；经色深红质稠，乃血热内炽；经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛，属寒凝血瘀。
(4)痛经：又称经行腹痛。指在行经时，或行经前后康维欣，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。若经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按，多属气滞或血瘀；小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽，多属湿热蕴结；小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚；月经后期或行经后小腹隐痛、空痛，多属气血两虚，或肾精不足，胞脉失养所致。
2.带下
(1)白带：指带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝而无臭味的症状。多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。
(2)黄带：指带下色黄，质黏臭秽的症状。多因湿热下注或湿毒蕴结所致。
(3)赤白带：指白带中混有血液，赤白杂见的症状。多因肝经郁热或湿毒蕴结所致。若绝经后仍见赤白带淋漓不断者，可能由癌瘤引起。
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习题
第二单元 诊法
第三节 问 诊
1.饥不欲食,兼脆痞,干呕呃逆者,多属
A.胃强脾弱
B.胃阴虚
C.胃阳虚证
D.肝胃不和
E.脾气虚弱
答案 B
2.下列说法错误的是
A.悲则气消
B.怒则气上
C.惊则气乱
D.恐则气脱
E.思则气结
答案 D
3.月经后期或行经后小腹隐痛、空痛多属
A.湿热蕴结
B.气滞
C.寒凝
D.气血两虚
E.血瘀
答案 D
4.肾气不固所导致的小便改变是
A.小便短赤
B.小便频数而清
C.小便浑浊
D.小便涩痛
E.小便频数而短少
答案 B
5.大便溏结不调多见于
A.脾虚
B.肾虚
C.脾肾阳虚
D.肝郁脾虚
E.食滞胃肠
答案 D
6.大便先干而后稀多见于
A.命门火衰
B.脾虚
C.肾虚
D.湿邪困脾
E.肝郁脾虚
答案 B
7.以下哪项不是便秘的常见原因
A.胃肠积热
B.食滞胃肠
C.阳虚寒凝
D.阴津亏损
E.腹内癥块
答案 B
8.脾肾阳虚大便的特点是
A.泻下黄糜
B.完谷不化
C.泻下腐臭
D.溏结不调
E.便下脓血
答案 B
9.尿后余沥不尽的病机是
A.肾精亏虚
B.肾阴亏虚
C.肾气不固
D.膀胱湿热
E.肾不纳气
答案 C
10.久病小便频数,色清量多,夜间明显者多见于
A.膀胱湿热
B.热盛伤津
C.中气下陷
D.肾阳不足
E.以上都不是
答案 D
11.下述哪项不是由肾气不足所致
A.小便失禁
B.小便频数
C.小便涩痛
D.遗尿
E.小便余沥不尽
答案 C
12.口干,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑多见于
A.营分热盛
B.湿热内蕴
C.阴虚津亏
D.痰饮内停
E.瘀血内停
答案 E
13.渴喜热饮而量不多,或水入即吐多为
A.湿热内蕴
B.痰饮内停
C.营分热盛
D.阴虚津亏
E.瘀血内阻
答案 B
14.厌食油腻,脘闷呕恶,便溏不爽多见于
A.湿热蕴脾
B.食滞胃脘
C.肝胆湿热
D.妊娠反应
E.以上都不是
答案 A
15.过度悲伤对气机的影响是
A.气乱
B.气结
C.气下
D.气上
E.气消
答案 E
16.月经先期的临床意义是
A.血海空虚
B.阴寒凝滞
C.瘀血阻滞
D.肝郁化热
E.阳气虚衰
答案 D
17.因情志不舒而时有微热,兼胸闷,急躁易怒等症者,多属
A.气虚发热
B.气郁发热
C.血虚发热
D.阴虚发热
E.气阴两虚发热
答案 B
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